[使肺更健康]结核病小知识(二)

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结核病小知识（二）

快/问/快/答

9. 哪些化验检查手段可以做耐药检测？

目前比较常用的检测耐药手段有：

① 传统的通过罗氏培养检测耐药，通常需要3个月的时间出结果；

② 时间更短的通过液体培养基进行耐药检测，需要1-2个月的时间就能出结果；

③ 更先进的分子生物学技术，通过快速检测体内结核菌的基因片段，发现耐药，只需要1-2天，就可以发现耐药结核菌。

10. 患者应该与医生共同遵守的结核病“治疗原则”是什么？

结核病的化学治疗原则是：早期、规律、全程、适量、联合。

这是当前国际公认的化疗原则，也是医生在治疗过程中一定要遵守的“十字方针”。它具体是指：一个合理、正规的抗结核治疗的化疗方案需要有高效杀菌剂、充足合理的用药剂量、科学的给药方法、足够的疗程，还要规律、早期用药，结核病才能有望治愈。但由于疗程长、服药种类多，患者的充分理解与积极配合，也跟最终的治疗效果密不可分。因此，可以说，这是一个需要结核病患者与医生共同遵守的“十字方针”。

11. 结核病患者出院后继续治疗期间如何随访复查复诊？

出院患者请于 出院当日后1周-2周之内来我院复诊，了解治疗过程中有无药物不良反应出现。请于门诊或住院病区找到入院时患者的主管医师就诊。

*请注意，复诊当天需要先在门诊挂号；如需抽血复查，请于就诊当日空腹来院；复诊时间如无特殊要求，请避开周末和节假日时间。

12. 结核病患者治疗期间需要进行哪些检查？

① 出院患者请于出院后 每月复查痰菌转阴情况，了解治疗效果，如有特殊情况发生，需随时复查；

② 出院患者请于 出院后每隔2-3月复查胸部CT情况，了解治疗效果，如有特殊情况发生，需随时复查。

13. 敏感结核病如何治疗？

不同的结核病，治疗的药物选择和治疗疗程是不一样的。

敏感结核是比较好治疗的一种类型，这类患者多数是第一次感染结核，治疗药物的选择也比较简单，通常是3-4种抗结核药物一起服用，治疗疗程也相对较短，多数患者6-9个月就可以完成治疗；对于一些肺外结核患者，可能需要将疗程延长至1年或者1年以上时间，治疗效果通常也较好。

14. 敏感结核病治疗过程中常见的不良反应包括哪些？

敏感结核病药物不良反应相较耐药结核也较轻，多数是胃口不适、乏力、肝功能异常等。

15. 耐药结核病如何治疗？

还有一类结核病是耐药结核，这类患者需要更多药物的治疗，通常需要5-7种药物同时使用，这其中包括一些输液药物。

耐药结核的治疗疗程也较长，需要用药至少20个月以上。药物的价格也较高，一种药物一个月的费用可以达到数千元甚至上万元，并且需要5-7种药物同时服用。

但是尽管如此，这类耐药结核病患者的治愈率也较低，一部分原因与这类耐药菌本身比较难以控制有关，另一部分原因也由于耐药结核病治疗疗程长、费用高、不良反应多，所以很多患者难以坚持完成整个疗程，从而导致治疗失败的患者增加。

16. 治疗耐药结核病都有哪些新药？

指除一线药以外的其他抗结核药物，通常不良反应发生较多。

二线药物按照给药方式不同，还可分为两种：二线注射类药物（阿米卡星、卡那霉素、卷曲霉素）；二线口服抗结核药物（氟喹诺酮类药物如左氧氟沙星和莫西沙星、环丝氨酸、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸钠、对氨基水杨酸异烟肼、氯法齐明、利奈唑胺、贝达喹啉等）。

贝达喹啉和德拉马尼是2020年后的抗结核新药为之类结核病带去了希望。

目前我国自主研发的有两个1.1类新药舒达吡啶和吡法齐明，都在初乃惠领衔的团队中主持着全国的随机对照多中心临床研究中进行，为未来耐药结核病治疗带来更多选择，也为中国自主研发抗结核新药提供更多依据。

稿件提供：结核一科 聂文娟

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