患者消化道莫名出血，简医消化科医师通过小肠镜成功止血

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3月9日，我院消化内科住院患者戢阿姨的家属捧着一面写有“医术精湛妙手回春，医德高尚尽职尽责”的锦旗来到医生办公室，向为其家人诊断和治疗的消化内科医护人员表示衷心的谢意。

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小肠内的“千里眼”

52岁的戢阿姨8个月前由于消化道出血在我院消化科住院治疗，经过常规的胃肠镜等检查未见异常，医师建议实施胶囊内镜和小肠镜检查，患者有顾虑未实施，经药物治疗，病情好转后出院。近日，戢阿姨又连续排“黑便”数天，这意味着她有很大可能性再次出现消化道出血。

刘富强医师初步判断戢阿姨存在上消化道出血，在完善胃肠镜检查、腹部CT后，都没有把隐藏较深的出血部位给“揪”出来。结合患者病情及相关检查，消化内科主任杜志强组织科室讨论，结合患者病史考虑小肠出血，病变部位在空肠附近，以血管畸形可能性较大，建议完善小肠镜或胶囊内镜协助诊断，目前以双气囊小肠镜为首选，并首选经口实施，然后再选择经肛实施，并做好内镜微创治疗的准备。

3月5日，管床医师刘富强与家属进行详细沟通后，家属积极签署了各项检查治疗同意书，于次日在医院消化内镜中心进行小肠镜检查与微创治疗。

在擅长小肠镜检查与微创治疗的内镜医师赵伟的操作下，迅速明确了患者空肠中段有一不规则瘤样隆起病变，大约2厘米左右，隆起中心粘膜糜烂，表面附着新鲜血液。明确为“空肠中段血管瘤”后，计划先采取内镜下微创治疗，减轻患者开腹手术的痛苦。

赵伟医师为患者进行了内镜下的微创治疗技术，实施聚桂醇硬化剂注射治疗，硬化后病变隆起处很快塌陷，与周围正常组织分界清楚，没有出血。接着实施小肠镜下定位术，在距隆起病变口侧约5cm处给予软组织夹一枚定位，为可能开展的外科治疗提供准确定位。经过微创治疗，戢阿姨的出血部位很快就被止住了，数天后情况稳定并趋于好转出院。

“九曲十八弯”的小肠，由于位置特殊且冗长，一直是内镜检查的盲区，被称作消化道中的“黑暗大陆”。由于大多数小肠疾病起病隐匿，它的诊断和治疗也曾经是医学上较为棘手的难题。近年来，小肠镜的发展和普及打破了这一僵局，开辟了小肠疾病诊断及小肠微创治疗新领域，为患者带来了更多的选择，更好的福音。

小肠镜检查操作复杂，且操作风险远远高于胃肠镜检查，对内镜医师的技术水平有更高的要求。内镜医师赵伟表示：由于胃肠道属于空腔脏器，CT检查需要提前饮水，使其胃肠道充盈起来，但是对于小肠血管发育畸形等平坦性病变，CT检查分辨率仍然较差。空腔脏器检查的金标准是内窥镜，小肠疾病的检查首选还应是小肠镜。2017年我院就引进了富士双气囊电子小肠镜，打破了成都市周边地区无小肠镜检查与治疗的现状，并率先在成都东部区域开展了小肠镜检查和治疗以及3E技术（ERCP、EUS、ESD），目前已经为多例小肠疾病患者明确了诊断，极大的提高了基层医院解决疑难复杂疾病的能力。

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微创治疗避免开腹痛苦

小肠镜最大的特点不仅可以对病灶及其周围组织、粘膜反复观察，还可以对病灶活检得到确诊依据，甚至对符合条件的疾病可以进行镜下微创治疗。

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哪些情况需要做小肠镜？

专家建议

第一种：不明原因的消化道出血，患者反复出现消化道出血，但行胃镜和结肠镜检查又未找到出血灶，怀疑是小肠出血时需要行小肠镜的检查。

第二种：小肠的肿瘤，需要取活检，通过病理明确肿瘤性质时，需要行小肠镜的检查。

第三种：炎症性肠病患者，尤其是克罗恩病，经常累及小肠，需要明确病变的大小、严重程度、是否存在狭窄的时候，需要小肠镜的检查。

小肠镜可以进行哪些微创治疗？

（一）小肠息肉切除术

（二）小肠异物取出术（包括胶囊内镜和异物石等）

（三）小肠出血内镜下治疗

（四）小肠狭窄扩张术

（五）手术后消化道解剖结构改变，常规内镜无法完成的ERCP

小肠镜的禁忌证有哪些？

相较于外科手术，小肠镜创伤小、出血少、恢复快，患者可避免开腹的痛苦，但并不是所有人都适用。

1.绝对禁忌证

（1）严重心肺等器官功能障碍者；

（2）无法耐受或配合内镜检查者。

2.相对禁忌证

（1）小肠梗阻无法完成肠道准备者；

（2）有多次腹部手术史者；

（3）孕妇；

（4）其他高风险状态或病变者（如中度以上食管-胃静脉曲张者、大量腹水等）；

（5）低龄儿童（小于12岁）

简阳市人民医院消化内科是四川省甲级重点专科，成都市院士（专家）创新工作站，国家早期胃癌临床研究网络协作分中心，国家肝胆疾病诊疗基地，西京消化病医院简阳整合医学中心，国家食管胃静脉规范化培训基地,国家粘膜切除术适宜技术推广培训基地，国家AA级早癌筛查诊疗基地。开展了多项消化专科诊断技术并服务于临床，包括幽门螺旋杆菌系列监测、胃癌前病变早期诊断和治疗、胆胰超声内镜、小肠疾病检查等技术，科室获得市科技进步三等奖3项，省医学科技进步三等奖2项，目前开展国家级科研课题多中心科研项目1项，在研省、市科技课题3项，经过近20年的发展，现已成为集医疗、教学、科研为一体的省级甲级重点专科，目前已进入成都东部地区消化内科技术领先行列之一。

文 | 消化内科 杜志强

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