张曹进教授:PH患者需要个体化定制

中国PH指南指出，PH患者的治疗主要可分为基础治疗、特异性治疗（钙通道拮抗剂及靶向药物治疗）、外科和介入治疗。PH发病机制复杂，多种血管活性分子［内皮素、血管紧张素Ⅱ、前列环素、一氧化氮（nitricoxide，NO）、一氧化碳、硫化氢及二氧化硫、雌激素等］、多种离子通道（钾离子通道、钙离子通道、锌离子通道及新型阳离子通道）、多条信号通路［低氧诱导因子/TRPC通路、MAPK通路、Rho/ROCK通路、PI3K/AKT通路、BMP/TGFβ通路、核因子κB（NFκB）通路和Notch通路］都参与PH疾病的发生发展。因此需要个体化定制治疗方案。比如目前临床常用的靶向药物就主要针对PAH，其通过一氧化氮、内皮素和前列环素三大经典途径在疾病发生发展中发挥治疗作用，以修复血管内皮功能、抑制平滑肌增殖、降低肺血管阻力（PVR）、提高回心血流量，从而改善心功能。对于靶向药物，张曹进教授感慨道：“如今，一些靶向药物已经录入国家医保基本目录，各地方政府也出台了相应的落地政策，大大减轻了患者的经济负担，也促使患者及早接受规范治疗，不再因费用而耽误治疗。”但在药物的选择上，临床还存在认知上的不足，比如单药和联合用药的选择、药物的配伍、剂量的使用等，进而导致影响患者的使用效果。对此，张曹进教授建议对于低危的患者，采取单药治疗就可以得到改善；而对于中、高危患者，就需要联合使用两种或以上药物，以控制病情。药物的配伍则需要根据患者的情况进行个体化定制。针对临床认知这一问题，张曹进教授认为：“我们还需要不断通过医学再教育项目或者会议进行理念的传播。”而需要加强教育的并不止是用药方面。只有让临床医生加深对PH的认知，才能让患者更多获益

责任编辑：詹雨刘凤玲

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