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国家医保局:要促进多层次医疗保障有序衔接

  国新办5月18日就“贯彻落实党的二十大重大决策部署 着力推动医保高质量发展”举行发布会。

  国家医疗保障局副局长黄华波在发布会上表示,党的二十大报告提出,要促进多层次医疗保障有序衔接,积极发展商业医疗保险。近年来,各地开展的惠民保项目可以作为一种具有普惠属性的商业医疗保险,也是完善多层次医疗保障体系的有益探索。在厘清基本医疗保险和商业医疗保险责任边界的基础上,医保部门探索采取了一些措施,助力商业医疗保险发展。具体体现在“三个着力”上:

  第一,着力推动信息共享。在确保医保数据信息安全的前提下,国家医保局在全国12个城市开展了医保个人信息授权查询和使用试点,目的就是要充分发挥医保数据资源的作用,架起便民服务的“连心桥”。在试点城市,参保人员可以通过线上线下多种渠道查询获取个人医保相关信息,并且经过个人授权以后,向商业保险公司开放相关个人信息,这就为群众在办理商保投保、理赔申请这些手续的时候提供更多便利,实现了让信息多跑路、群众少跑腿,提升群众对商保产品的获得感和满意度。

  第二,着力支持经办协同。方便快捷地获得商保理赔,一直是投保群众的迫切需求。鼓励商业保险公司参与大病保险、长期护理保险、医保基金监管等工作,通过承办基本医保的相关业务,不仅有利于商保公司进一步提高服务能力,并有利于商保公司优化保险服务流程,打通经办服务渠道。一些地方还支持引导商保公司简化理赔程序,推动实现商保理赔便利化,大幅提升商保产品吸引力。比如,浙江省等一些地方推进实现惠民保项目与基本医保、大病保险、医疗救助等“一站式”结算,有效地解决或缓解既往群众反映较多的商保理赔“垫资、跑腿、周期长”的这些烦心问题。

  第三,着力提升基金效能。深入推进集中带量采购和医保支付方式改革,常态化开展国家药品目录准入谈判,持续强化基金监管力度,严厉打击欺诈骗保行为,这些措施不仅减轻了参保患者的就医负担,也在一定程度上缓解了商保公司“进入医院监管难、本身议价能力弱、风险管控成本高”这些瓶颈问题,为商业医疗保险合理控费、降低经营压力,营造了良好的医疗服务环境。

  黄华波表示,下一步,国家医保局将会同相关部门,积极探索基本医保和商业医疗保险协同发展、互补互促的适宜路径和有效模式,更好满足人民群众多层次医疗保障需求。