头痛怎么还与心脏有关

35岁的刘女士经常偏头痛，吃止痛药成了家常便饭，可时间一长就不太管用了，有一次她还莫名其妙发生了晕厥，醒来后一切如常。不堪病痛困扰的她到医院就诊，最终被诊断患有心脏卵圆孔未闭。刘女士困惑不解，头痛怎么还与心脏有关？

卵圆孔是心脏房间隔上的裂隙，也是胎儿生长发育必需的生理通道，大多在出生后第一年闭合，从而形成完整的房间隔。若卵圆孔在出生后3年仍不闭合，称卵圆孔未闭。

偏头痛与卵圆孔未闭的关联是在一次偶然事件中被发现的。1999年，瑞士的一名患者因脑栓塞接受了卵圆孔封堵治疗，后来他写信感谢医生，称其长达30年的偏头痛也随着这次手术消失了。

此事给医学界带来了启发，对卵圆孔未闭与偏头痛的关联进行了多项研究。结果发现，30%-50%的偏头痛患者合并卵圆孔未闭，而卵圆孔未闭患者偏头痛的发病率比一般人群高2-3倍，提示卵圆孔未闭与偏头痛有明显相关性。

卵圆孔未闭导致偏头痛的原因，目前主要有两种解释：一是静脉血液中含有血管活性物质五羟色胺、肽类等，可介导中枢性痛觉信号传递，参与偏头痛的发生。正常情况下，这些物质在肺循环时被灭活。而在卵圆孔未闭情况下，这些物质直接从右心房进入左心房，然后通过体循环到达脑部，造成偏头痛。

二是静脉系统或卵圆孔附近的微血栓经卵圆孔直接进入体循环，引起脑血管微栓塞或刺激脑血管产生痉挛，造成偏头痛。

多项研究显示，合并偏头痛的卵圆孔未闭患者接受卵圆孔封堵治疗，可显著减少偏头痛的发作次数和程度，部分患者的偏头痛症状可完全缓解，生活质量明显改善。

除偏头痛外，与卵圆孔未闭相关的病症还有不明原因卒中、短暂性脑缺血发作、平卧时呼吸困难等，以不明原因卒中和偏头痛最常见。

研究发现，有40%的卒中原因不明，也叫隐源性卒中，其中30%-50%患者存在卵圆孔未闭；卵圆孔未闭是导致35岁以下人群发生卒中的常见原因。

与卵圆孔未闭相关的卒中在55岁以下人群中的发生率是55岁以上人群的6倍；隐源性卒中患者卵圆孔未闭检出率显著高于普通人群。60岁以下隐源性卒中患者应筛查卵圆孔，如发现心脏内血液中有大量右向左分流，宜介入封堵治疗。

约1/4的成人存在卵圆孔未闭，大部分人没有症状，不用治疗。出现不明原因卒中、青少年卒中、顽固性或反复发作偏头痛、反复一过性脑缺血发作、不明原因晕厥等，需要筛查是否存在卵圆孔未闭。

常用筛查方法包括经胸超声心动图、经食管超声心动图和右心声学造影。经胸超声心动图简单方便，但不敏感，经常看不到卵圆孔未闭，易漏诊；初筛阴性但高度怀疑卵圆孔未闭者，需进一步排查。经食管超声心动图可清楚观察房间隔解剖结构，是诊断卵圆孔未闭的金标准。

为判断卒中、偏头痛是否与卵圆孔未闭有关，一般先做经颅多普勒超声发泡实验，判断是否存在右向左分流；再做右心声学造影检查，以确定存在卵圆孔未闭；最后行经食管超声心动图检查，明确卵圆孔未闭的结构形态，为介入治疗做准备。

只有存在明确相关性，且经多学科会诊后认为介入治疗可获益的高危卵圆孔未闭患者，才需要进行介入封堵治疗，而非见“孔”就“封”。

作者：陈发东（同济大学附属同济医院心血管内科医生）

编辑：李晨琰

责任编辑：唐闻佳

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