如何能够避免透析过程中内瘘穿刺针脱出，胶布固定很重要

作者：中卫护研院

维持性血液透析已经成为终末期肾病患者降低病死率、改善生活方式的最主要治疗方法，其中，动静脉内瘘则是目前国内外维持性血液透析患者的主要血管通路，具有出血少、易穿刺、流量大、可长期使用等优点。而血透穿刺针比普通的输液、输血穿刺针要大两倍左右，因此，一旦透析过程中出现穿刺针不完全性或完全性脱出，轻则丢失血液重责危及生命，因此如何能够避免透析过程中内瘘穿刺针脱出，胶布如何固定很重要成为关注重点之一。

传统固定方法

材料：

创可贴两片，１ｃｍ ×（８～１０）ｃｍ 胶布若干条

固定方法：

评估患者年龄、皮肤弹性、血管弹性、内瘘震颤等情况后，消毒皮肤，穿刺者持内瘘针双针翼，以不同的进针方式成功穿刺后，第1条胶布横固定针翼，创可贴覆盖针眼，第2条及第3条胶布分别横向交叉固定于皮肤上，最后一条胶布固定在患者腕部，同法固定动脉穿刺针。将动静脉管路留出足够活动长度，用止血钳或固定夹子固定于床单上。

见图1、图2

固定效果

①传统胶布固定法固定力度差，透析过程中内瘘穿刺针脱出比例加大；

②患者透析时长较长，待患者手臂稍有左右移动则牵拉内瘘穿刺针，导致内瘘穿刺针脱出；

③如遇血液透析过程中针眼渗血，传统固定法胶布易被血液打湿，导致胶带松弛，固定力度差；

④安全性评估性差，对高危病人固定力度不够，风险可预见性高。

改良固定方法

材料：

创可贴两片，１ｃｍ ×（８～１０）ｃｍ 胶布若干条

固定方法：

评估患者年龄、皮肤弹性、血管弹性、内瘘震颤等情况后，消毒皮肤，穿刺者持内瘘针双针翼，以不同的进针方式成功穿刺后，第1条胶布横固定针翼，创可贴覆盖针眼，第二条胶布中段对折绕成“U”字型固定，防针管摆动，形成了稳定的三角形状。第三条胶布固定在“U”型胶布上，最后一条胶布“桥弓式”固定在患者腕部，需先固定穿刺针再固定手臂，同法固定动脉穿刺针。将动静脉管路理顺，红蓝夹子平行固定，动静脉管路留出足够活动长度，用止血钳或固定夹子固定于床单上。

见图3、图4、图5

（图3）

固定效果

①此方法简单易行，便于操作，机器正常工作，减少了医护人员的工作量；

②透析过程中，待患者手臂稍有左右移动时，首先牵拉腕部皮肤，而手腕部胶布“桥弓式”固定能够起到制动效果，而穿刺针处“U”字型固定方法，形成了稳定的三角形状，防针管摆动，有效起到预防内瘘穿刺针因牵拉而脱出的效果；

③保证充足的血流量，使机器顺利工作，从而保证了患者的透析效果；

④机器报警次数减少，为患者创造了一个安静的透析环境，避免了患者的恐惧心理；

⑤提高患者满意度，对于创立和谐的医患关系非常重要。

改善前后针对固定穿刺针方式的对比图,改善前见图6、图7，改善后见图8

传统固定法，内瘘穿刺针不完全脱出，安全性能差。

改良固定法，穿刺针处“U”字型固定及手腕部“桥弓式”固定法，由于采用了稳定的 “三角”固定，纵使患者活动如何频繁，针芯也不易移动，值得临床推广应用。

（图8）

目前现状

经过改良，目前穿刺针的固定已经达到同质化操作。据调查，改变透析过程中穿刺针的固定模式，大大降低透析过程中内瘘穿刺针脱出现象的发生。

综上所述

肾衰患者在长期的血液透析过程中，每次的透彻时间都要维持四个小时。临床为 肾衰患者进行透析时，会遇到内瘘穿刺成功而由于固定不牢，患者移动手臂时而导致针头滑脱，引起局部肿胀，疼痛，甚至导致大量出血，这样既增加了患者的痛苦又易引起护理纠纷。 穿刺针处 “U”字型固定及手腕部 “桥弓式”固定法 明显减少了针头滑脱事件的发生，保证了患者顺利进行血液透析，同时也减少了护理不良事件的发生。既保证了患者的安全又保护了护士的安全。

有一点需要注意的是，任何时候均离不开医护人员的监管巡视，作为一名医务人员，我们要提高护理安全意识，提高安全性评估能力，加大对高危病人巡查力度，具有风险评估可预见性。

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