良性前列腺增生的水蒸气热疗：

作者：医学镜界

To cite this article:

Akhil Das, Kalon L. Morgan, and Faysal Yafi.Water Vapor Thermal Therapy: Minimally Invasive Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia.Journal of Endourology.Sep 2022.S-6-S-11.

1 秒扬声器

水蒸气热疗法，这是一种良性前列腺增生的微创治疗。 水蒸气疗法具有一系列独特的优点和缺点。 我们将介绍其作用机制、适应症、局限性、程序步骤和临床结果。让我们从这种疗法如何工作背后的生理学开始。 首先，将蒸汽快速均匀地注入前列腺组织。蒸汽冷凝并释放使细胞膜变性的热能。 这导致组织凝固和坏死、脉管系统闭合和肾上腺素能去神经支配，然后是细胞凋亡和组织收缩，最终打开前列腺尿道。 这里描绘的是MRI后一周和三个月的结果。 您可以在手术后一周看到最初的缺陷和水肿，然后在手术后三个月出现疤痕和收缩以及前列腺组织减少。 这是治疗前和治疗后六个月从 51 克前列腺的输尿管镜视图的示例。 您可以看到管腔口径增加和前列腺腺瘤减少。 这是另一个在31克前列腺中进行治疗前和治疗后的例子，再次通过对正中叶进行充分治疗，阻塞组织明显减少。

水蒸气疗法具有一些特定的优点。 它不需要留下任何长期异物。 它可以在局部麻醉下作为办公室程序进行。 它允许治疗正中叶和膀胱颈抬高患者。 它具有最小的性副作用，如逆行射精或勃起功能障碍。它似乎是持久的，在缓解下尿路症状、改善流量和改善精心挑选的患者的生活质量方面具有一致的结果。 我们将在本演讲的后面讨论关键研究中四年数据的细节。 它的学习曲线也很短。

2 分 14 秒演讲者

还有一些重要的缺点需要讨论。接受水蒸气治疗的患者可能需要更长的导尿时间，并且排尿困难的持续时间增加。X射线治疗和近距离放射治疗的风险和结局尚不清楚。 并非所有患者都适合此手术，因此，需要仔细选择过程。 它只是前列腺在 30 到 80 克之间的人的选择。 它的持久性仍然是一个问题，因为数据仅限于四年。

2 分 51 秒演讲者

水蒸气疗法的适应症类似于其他微创 BPH 治疗。 一旦患者药物治疗失败或希望减少药物治疗的使用，就应考虑该检查。对于那些想要避免其他具有潜在性副作用的更具侵入性的过程的人来说，这可能是一种选择。 它也可能是一种避免需要全身或脊髓麻醉的方法，并且与一些更具侵入性的基于医院的程序相比，可以提供更快的恢复时间并减少导管时间。 以下是与良性前列腺增生相关的LUTS的AUA手术管理指南。你可以看到水蒸气疗法是平均到小尺寸前列腺（小于 80 克）要考虑的一种选择。

禁忌症

3 分 37 秒演讲者

禁忌症包括具有可膨胀假体和人工膀胱的患者。 相对禁忌证包括肉眼血尿，应在手术前进行评估。重要注意，大的阻塞性中叶和膀胱颈严重升高不是水蒸气治疗的禁忌症，可以成功治疗。

术前准备

4 分 6 秒演讲者

因此，在讨论水蒸气疗法作为具有适当大小前列腺的患者的一种选择时，询问目标并设定合理的期望非常重要。 应充分告知患者性功能的风险、任何抗凝药物的计划、预期症状缓解的时间表、手术后对导管的需求、结果的预期持久性，以及在手术期间和手术后如何管理疼痛和焦虑。此外，对于 AUA 症状评分、排尿后残留和尿流速，患者还应在手术前接受前列腺膀胱镜检查和经尿道超声检查，以评估患者是否适合水蒸气治疗。 评估前列腺长度和体积、前列腺尿道角度、是否存在正中叶或中心区升高以及膀胱内突出非常重要。这也可能是衡量患者的疼痛耐受性和出血倾向以进一步告知手术计划的好时机。 为了降低感染和出血的风险，我们建议在手术和停止抗凝药物之前48小时进行抗生素治疗。 现在，让我们讨论手术过程中的设置和疼痛管理。

仪器

5 分 32 秒演讲者

像 Rezum 这样的水蒸气治疗系统是美国唯一获得 FDA 批准的系统，带有一个输送设备，其中包括一个带有注射系统、灯和灌溉的示波器。 要准备的其他材料包括准备托盘、一些局部防腐剂、窗帘、垫子、利多卡因凝胶、盐水静脉输液杆、4 毫米 30 度、30 厘米刚性膀胱镜镜片以及监视器和光源。

患者定位

6 分 5 秒演讲者

可以将患者放置在背部和低背碎石位置，以进行手术室和办公室内程序。 确保臀部刚好离开桌子的边缘，没有阻碍设备移动的障碍物。

10：麻醉

6 分 19 秒演讲者

水蒸气疗法适用于局部和疼痛控制下的治疗。 它也可以像任何其他常见的BPH治疗一样在静脉镇静下进行。

6 分 31 秒演讲者

与任何办公室程序一样，疼痛和焦虑控制的方法应考虑医生的技能和患者的价值观。 以下是作为麻醉计划的一部分可以考虑的一些选择。 阿普唑仑等抗焦虑药物可用于使患者更舒适。 口服止痛药，如氢可酮-对乙酰氨基酚或羟考酮-对乙酰氨基酚，可以在手术前一小时给予。

6 分 57 秒演讲者

局部施用 1% 利多卡因以麻痹该区域可以通过两种不同的方法完成，简单的阻滞或传统的前列腺阻滞，这两种方法都将在下面的幻灯片中详细讨论。 其他考虑因素包括口服肌肉松弛剂，非甾体抗炎药或术后疼痛所需的麻醉剂，以及颠茄和鸦片栓剂。 局部镇痛旨在麻醉下胃神经丛，包括前列腺丛。

7 分 30 秒演讲者

块和传统块使用类似的用品。 他们都将使用22号脊髓针，20毫升的利多卡因，1%，两者都在我们的标准托盘中。 然后他们也可能使用超声波机器进行指导。 阻滞包括向两侧前列腺和膀胱颈之间的精囊外侧施用 4 至 5 cc。

7 分 54 秒演讲者

因此，这是我们机构在没有超声波机器的情况下完成此操作的示例。当然，双方都得到了治疗。要考虑的另一种方法是传统块，它包括两侧精囊和前列腺之间的 3 到 4 cc 利多卡因，直肠和前列腺之间的 1 到 2 cc，以及前列腺下从血管蒂到顶点的另外 1 到 2 cc 。

手术步骤

8 分 46 秒演讲者

介绍一些过程步骤并介绍一些解剖学注意事项。

8 分 54 秒演讲者

成功的水蒸气疗法治疗旨在创建平行于尿道斜率的前列腺腺瘤的重叠消融。 独特的患者解剖结构可能会改变实现这一目标的方式，在治疗每位患者时应始终使用合理的判断。 一旦患者感到舒适并进行了适当的麻醉，将内窥镜插入膀胱，然后回缩以评估前列腺尿道长度。

9 分 21 秒演讲者

然后从膀胱颈远端 1 厘米处开始第一次治疗，从右外侧叶或左外叶开始。 为了治疗，我们展开针头，喷射蒸汽九秒钟，然后在治疗后等待一到两秒钟，然后再收回针头。

9 分 55 秒演讲者

如果您处于局部麻醉状态，请提醒患者在手术过程中保持静止，以避免可能降低疗效的蒸汽泄漏。 对于蒸汽泄漏，在处理过程中通过气泡爆裂注意到，请将设备朝向泄漏处移除，并且应密封。 如果是超过三到九秒的大量蒸汽泄漏，请撤退该区域。

10 分 17 秒演讲者

在同一侧以 1 厘米的增量从膀胱颈远端移动到黄瘤，平行于尿道移动并专注于腺瘤的大部分。 治疗次数将取决于前列腺尿道的长度。 然后撤退对侧。 [结束播放] [视频播放] 这是相同的程序，但使用同步发射器超声波。

在这里，我们可以可视化尿道中的设备，当针头要注射到侧叶时。 我们可以看到蒸汽进入前列腺组织。

12：解剖学考虑

11 分 13 秒演讲者

因此，遇到时，应处理中等瓣以获得最佳效果。这是通过从底部和顶点之间的中等重量点展开针，以 45 度角接近来完成的。 对于大多数中等叶，两种处理通常就足够了。 然而，那些宽基底的正中叶可能会在顶点使用额外的处理。 每当难以进入膀胱时，重要的是不要强迫设备。这可能会导致前列腺损伤和不必要的出血。 在尿道角度增加的情况下，40度，中央组织的扩大可能是罪魁祸首。 当无法进入膀胱时，可以在中央抬高处开始治疗，这将减少然后允许进入膀胱。 然后可以如前所述从膀胱颈到verumontanum以1厘米的增量继续。 治疗和评估中央组织和较高的前列腺尿道的提示。 建议使用 Z 模式或两条平行堆叠线。 从隆起组织的顶部开始，而不是膀胱颈。 然后建议告诉患者他们可能会在术后看到一些坏死组织的通过。当存在前列腺内侧叶突出时，可以通过从膀胱内突起的尖端而不是膀胱颈开始测量，然后按顺序使用堆叠的 Z 线来治疗类似的两个突出的中叶

术后护理

13 分 1 秒演讲者

处理组织。 以下是水蒸气治疗患者的一些重要术后护理步骤。 他们应该用 16 法式 Foley 导管送回家三到七天。

13 分 15 秒演讲者

应告知患者，他们可能会经历两到三周的尿急、频率和排尿困难。 随访应包括在三到七天后拔除导管时进行排尿试验，并在一到三个月内复诊。 建议在手术后三到四周让患者戒掉α受体阻滞剂。

14：结果数据

16分10 秒演讲者

因此，让我们讨论水蒸气疗法的结果。McVety和Rory Bourne发言人对水蒸气疗法的关键研究表明，术后情况良好，57%的患者报告没有不良事件。 在报告不良事件的人中，它们是轻度至中度的，并在三周内消退。 最常见的不良事件是17%的排尿困难，11.6%的肉眼血尿，6.3%的血精症， 5.8%的尿频和4.8%的尿急。 这项关键研究的四年数据表明，AUA症状评分显著持续降低，最大净持续时间流量或Q max净增加，持久性持久。

17分5 秒演讲者

他们还表现出更好的手术后生活质量评分，持续长达四年，以及降低的 BPH 影响指数评分，这也持续了四年。 关于性功能，他们在四年内勃起功能没有显着变化。它们在射精功能方面也没有显着变化。 一个重要的说明是，这项研究的五年数据已经可用，预计将很快发布。 关于内侧叶的重要一点。 他们发现，当存在内侧叶时，如果治疗正中叶，前列腺症状评分更好，最大净持续时间流速更高。 你可以在这两个图形上看到蓝线，这些线表示中叶后退的那些。 绿线代表未处理的正中叶。 最后 - 好吧，这些不是头对头的研究 - 以下是水蒸气疗法，导电金枪鱼，TUMT和UroLift关键研究的报告结果数据的一些比较。

18分23秒演讲者

你可以看到水蒸气疗法的重复过程相对较低，并且进一步需要 BPH 药物。

18 分32 秒演讲者

总之，水蒸气疗法是一种有效且持久的微创治疗。这是一个简单的程序，可以在局部麻醉下在办公室完成。必须仔细选择患者以获得最佳效果。 对于那些候选者，避免其他BPH治疗中看到的性功能障碍和并发症可能会有所帮助。

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