讨厌的尿频、过度活动膀胱症的治疗

近半年林女士有这样一个烦心事——尿频尿急，每次外出第一件事就是找卫生间，就是害怕自己来不及跑厕所尿裤子了，近期尿频症状加重，特别是晚上严重影响到睡眠……

林女士是典型的膀胱过度活动症，这是以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频、夜尿症状，亦可有急迫性尿失禁，好发于中青年女性。一般排尿次数达到白天≥8次，夜间≥2次，平均每次尿量<200ml时考虑为尿频。夜尿指患者每夜≥2次，因尿意而觉醒排尿。

根据发病原因分为神经源性膀胱过度活动症和非神经源性膀胱过度活动症。

1、神经源性膀胱过度活动症：中枢神经、外周神经，尤其是膀胱传入神经的异常都可以导致膀胱过度活动症状。

2、非神经源性膀胱过度活动症：如逼尿肌平滑肌细胞的自发性收缩和肌细胞间冲动传递增强，均可以诱发逼尿肌不自主收缩，产生膀胱过度活动症状。此外，尿道及盆底肌功能异常、激素代谢失调也可引起膀胱过度活动症状。

膀胱过度活动症的发生，受到多种因素的影响。膀胱过度活动症的病因主要有：

1、逼尿肌异常收缩：任何原因导致憋尿肌异常收缩时就会引起膀胱过度活动症，比如非神经源性因素。

2、神经中枢异常：神经中枢异常时通向膀胱传递抑制或者是兴奋的信号就会出现异常，可能会引起膀胱过度活动症。

3、排尿功能异常：如果有排尿功能发育不全或者是退化的情况下，也会出现膀胱过度活动症。

如何治疗膀胱过度活动症？

膀胱过度活动症的治疗主要包括以下几个方面：

1.膀胱训练

延迟排尿：通过改善精神因素、控制排尿达到降低膀胱敏感性的目的，逐渐使排尿量超过300毫升。

定时排尿：适用于合并尿失禁、尿频症状较轻的患者，主要目的在于提高生活质量。

盆底肌肉训练、生物反馈治疗等。

2.药物治疗

放松膀胱的药物可帮助缓解膀胱过度活动症症状，并减少急迫性尿失禁的发作。这些药物包括：托特罗定、奥昔布宁、奥昔布宁贴剂、奥昔布宁凝胶、曲司氯胺、索利那新、达非那新、米拉贝隆、非索罗定。

膀胱注射肉毒素是把A型肉毒杆菌注射到膀胱的肌肉里，阻止膀胱神经的传导，使膀胱憋尿肌失去收缩力。一般来讲，100~200单位的肉毒素能够控制膀胱收缩4~6个月，可能效果会延长到9个月，但是最终都是会失效的。膀胱注射肉毒素之后会引起排尿困难，如果有这种现象的话，需在医生的指导下进行药物调整。

骶神经调控：骶神经调控治疗，对部分顽固的尿频、尿急及急迫性尿失禁患者有效。主要是通过电刺激骶神经根，引起传入神经兴奋，使骶反射平衡及协调得到恢复，从而改善症状。此外，还对神经源性膀胱、间质性膀胱炎治疗效果显著。