红细胞增多咋回事

严重腹泻、大面积烫伤、住在高原、患有肺病或肿瘤都是诱因

复旦大学附属华山医院血液科副教授 陈勤奋

说起贫血，大家都很熟悉，指的是红细胞或血红蛋白减少。临床上，还存在红细胞增多的情况，多一点没啥，但太多了也有问题。

临床上，造成红细胞增多的原因有很多，主要分为3类：1. 相对性红细胞增多症。严重腹泻引起脱水、大面积烫伤等情况下，患者血常规检测可能显示红细胞计数或血红蛋白超过正常范围。2. 继发性红细胞增多症。这种情况多见于居住在高原或患有先天性心脏病、慢性肺病的人群。他们由于机体长期缺氧，就会使“促红细胞生成素”增加，通过生成更多红细胞来缓解组织缺氧。3.真性红细胞增多症。其起源于一种以红细胞异常增生为主要表现的骨髓增殖性肿瘤，往往由基因突变引起。

需要注意的是，真性红细胞增多症是一个专有名词，并不意味着其他原因引起的红细胞增多就是假的。临床上，如果多次检查发现成年男性的血红蛋白（Hb）大于165克/升，或红细胞比容（HCT）超过49%，成年女性Hb大于160克/升，或HCT超过48%，就要进一步检查血小板增多，明确红细胞增多的原因，尤其要明确是不是真性红细胞增多症。

真性红细胞增多症以中老年人居多，患者会因为血液黏滞度增加血小板增多，导致血液流动减慢、组织供氧不足，出现头晕、疲乏、健忘、耳鸣、眼花、视力障碍、肢端麻木等症状。如果患者同时还伴有血小板增多，就更可能形成血栓，发生脑梗、心梗、肢体静脉血栓等并发症。因此有些患者是因血栓或出血症状就诊才被发现。

像糖尿病、高血压一样，真性红细胞增多症目前还是不能治愈的慢性病，所以临床治疗目标不是治愈疾病，而是避免血栓形成，控制相关症状，延缓疾病进展，把HCT控制在45%以下。▲