锻炼治疗严重精神障碍——欧洲精神病学协会指导意见｜指南共识

严重精神障碍（SMI）通常指精神分裂症谱系障碍、双相障碍及抑郁症（MDD）。除精神健康及日常功能显著受损外，SMI患者的预期寿命较年龄及性别匹配的对照缩短10-20年，而共患躯体疾病（尤其是心血管及代谢疾病）需要为这一群体近70%的早亡负责。尽管药物及心理治疗针对精神症状疗效确切，但对于患者躯体健康负担的作用相当有限，而药物还可能进一步恶化患者的躯体状况及认知损害。

近年来，体力活动/锻炼（ ）的益处受到了越来越多的重视。例如，针对一般人群，锻炼可有效预防因心血管疾病死亡的风险，其效果甚至与一线药物（如他汀类药物、β受体阻滞剂）相当；针对精神障碍患者，体力活动也可带来多维度的获益。另一方面，久坐的生活方式则可能升高糖尿病、心血管疾病及早亡风险。

遗憾的是，SMI患者中有超过一半达不到推荐的锻炼强度（如每周进行150分钟中等强度的体力活动），而久坐的生活方式却相当突出。在这一背景下，欧洲精神病学协会（EPA）在国际精神卫生理疗师组织（）的支持下，对探讨锻炼应用于SMI患者的综述进行了全面回顾，最终形成meta-及EPA立场声明，并发表于Eur .

主要发现

证据及其分析过程从略，主要发现总结如下：

抑郁症

▶ 证据一致显示，相比于对照，锻炼可显著改善抑郁症患者的抑郁症状，且疗效与抗抑郁药及心理治疗相当。

▶ 锻炼也可显著改善抑郁症患者的心肺健康及生活质量，但相比于抑郁症状，锻炼对抑郁症患者躯体健康转归的影响相对有限。

▶ 相比于对照，锻炼并不会在抑郁症患者中造成更多的不良事件。

▶ 以中等强度进行，以及在专业人员指导下进行时，锻炼对抑郁症患者所带来的获益更大。

精神分裂症谱系障碍

▶ 有氧锻炼可显著减轻精神分裂症谱系障碍患者的精神症状治疗精神病，改善总体认知功能及多个具体的功能域。

▶ 针对锻炼对精神分裂症谱系障碍患者人体测量学指标的影响，现有证据并不一致。

双相障碍

▶ 目前探讨双相障碍患者锻炼的研究仍相当缺乏，导致无法给出明确的推荐。

临床推荐

一、对于轻中度抑郁患者，锻炼应（）作为一种治疗手段，以改善抑郁症状及躯体健康（拥有优质证据，A级推荐）。

目前已有充分数据显示，作为联合治疗手段，锻炼可有效减轻抑郁症患者的抑郁症状。具体而言，我们基于现有证据推荐：抑郁症患者应在专业人员的指导下治疗精神病，每周进行2-3次、每次45-60分钟的中等强度的有氧运动，或有氧运动结合抗阻训练。单用抗阻训练治疗抑郁症的研究文献有限，但正在逐渐增加中。目前仍缺乏针对不同锻炼干预（就频率、强度、时间及类型而言）的头对头比较，导致无法得出确切结论。

为获得最佳转归及减少脱落，证据显示，抑郁症患者的锻炼应在理疗师或有资质的专业教练的指导下进行。然而，鉴于并非所有环境下均配备了专业教练，对其他人员进行培训以指导抑郁症患者进行锻炼的有效性及具体效果仍有待进一步探讨。

此外，同样有充分证据显示，锻炼可显著改善抑郁患者的心肺健康。

二、对于精神分裂症谱系障碍患者，锻炼应作为一种联合治疗手段，以改善精神症状、认知功能及生活质量（拥有优质证据，B级推荐）。

本项文献回顾显示，在现有治疗基础上联合锻炼干预，可有效改善精神分裂症谱系障碍患者的症状、总体认知功能及多个具体认知功能域。事实上，至少在间接比较中，锻炼对这一群体认知功能的益处与其他心理干预手段（如认知矫正治疗）相当，似乎应作为多学科治疗的核心组分之一。

针对精神分裂症谱系障碍患者，目前一致性最高的锻炼方法为：每周进行至少150分钟的中高强度有氧运动。专门探讨抗阻训练的证据有限，现有数据也不足以比较各种形式锻炼的优劣。然而，在有资质的专业人员的督导下进行，以及纳入动机强化的成分，有助于降低脱落率。

三、对于SMI患者，应开展锻炼，以改善躯体健康（拥有一定证据，C级推荐）。

尽管已有大量证据显示，在一般人群中，锻炼可预防一系列躯体疾病（如心血管疾病）的发生，且有助于改善这些疾病，但针对各类SMI，相关证据并不一致，可能与受试者锻炼依从性欠佳及研究总体较为缺乏有关。然而也有数据表明，锻炼可改善SMI患者心血管疾病风险标志物的水平。

综合考虑来自一般人群的证据的权重，以及来自SMI人群的初步证据，我们认为，锻炼应成为防治SMI患者躯体疾病的核心组分，但仍需开展进一步研究，以支持这一推荐。

四、对于SMI患者，基层及二级医疗应对其锻炼习惯进行筛查（基于专家观点，D级推荐）。

在一般人群的基层（）及二级（）医疗中，对锻炼习惯进行简洁的筛查，用于提示健康状况及管理慢性疾病，这一做法已很常见。既往一项系统综述显示，目前尚无一种锻炼筛查工具拥有足够好的心理测量学属性，以应用于临床实践。然而，鉴于我们已经知道，各种SMI患者的锻炼水平普遍偏低，而久坐的生活方式普遍突出，故常规筛查锻炼以监测锻炼习惯的做法应该是有效的。据本文作者所知，目前仅有一种锻炼筛查工具，即，专门研发用于在临床实践中测定锻炼及久坐状况。

基于现有证据，我们建议在初级及二级医疗中对SMI患者的锻炼情况进行筛查，并建议其增加活动。未来仍需开展研究，以找到可用于临床实践的实用有效的工具。

结论

目前已有大量证据显示，锻炼应在抑郁症及精神分裂症谱系障碍患者的治疗方案中拥有一席之地，具体推荐如上文所述。现有研究主要探讨有氧运动，但有关抗阻训练的证据也在增加。针对双相障碍患者的证据有限，难以得到确切结论。针对上述所有疾病，哪种形式的锻炼在效果及可接受度上鹤立鸡群，以及锻炼发挥作用的生物学机制，仍需进一步探讨。

此外，很多精神障碍患者同时面临着经济上的压力，而某些形式的锻炼可能花费不菲，如聘请私教；其性价比相比于其他干预手段是否有优势，也有待进一步确认。

文献索引： B, D, M, et al. EPA on as a for : a meta- of the and from the (EPA), by the of in (). Eur . 2018 Oct;54:124-144. doi: 10.1016/j..2018.07.004.