前列腺“石头记”

55岁的老王体检时，放射科医生告知他前列腺有结石。拿着报告单候诊，恰好前面一位仁兄也是前列腺结石。同病相怜，他告诉老王，自己患前列腺炎多年，现在并发了前列腺结石，准备手术切除。

一番话让老王听得心惊肉跳：自己平常好好的，啥病没有，也没啥不舒服，难道也是前列腺炎？也要开刀？

他想了很多问题，一见到医生，便迫不及待地抢着问起来。

问题一：前列腺结石是前列腺炎引起的吗？

答：一部分是。

早在1586年，医学界就发现前列腺会长结石。此病多发于40岁以上男性，50～65岁间最多见，目前一般是在X线或B超检查中被发现。

前列腺结石的产生原因并不十分明确，一种观点认为，血块、细菌、坏死组织、脱落上皮等形成一个圆形或椭圆形的“核心”，尿液经过前列腺时，有少量会反流到前列腺腺管，其中的钙盐逐层沉积到核心上，像滚雪球一样逐渐增大，最后形成结石。

另一种观点认为前列腺发生慢性炎症时，白细胞、细菌等异物增多，无机盐、钙更易附着其上形成结石。

然而，前列腺结石更多地存在于没有前列腺炎症的健康人群中，特别是老年男性，因此有人认为前列腺结石可能是前列腺内营养不良和前列腺功能下降的表现，是男性老龄化过程的一部分。

这种结石含多种有机成分，如蛋白质、胆固醇、柠檬酸等，与尿道、胆道等结石的成分、质地和成因都不一样。

应用B超扫描有结石的前列腺，可见前列腺结石如小米到豌豆大小，呈圆形或椭圆形，数目一个至数百个不等，大结石或多发结石可占据整个前列腺。前列腺结石一般呈棕黄色、暗棕色或黑色，质地坚硬，表面多光滑，中心隐藏大量细菌。

发现前列腺结石，需要进一步排查前列腺炎。通常，根据结石的大小、多少，可以粗略地估计结石的起病原因：多而小的结石多为正常生理过程；少、大而粗糙的结石则很可能与炎症有关，需进一步评估。

问题二：前列腺结石会有什么不舒服？

答：多无症状。

前列腺结石本身不会产生什么症状，症状基本都是由其合并症引起的。比如合并前列腺增生，可有排尿无力、排尿不尽或尿频等；与前列腺炎并存时有腰骶部、会阴部不适，尿道口有分泌物；与尿道炎并存时可有尿频、尿急和尿痛，甚至血尿。

医生指着检查单说：“从X线片上看不像炎症性的，你又没有相关症状，没什么事的。”

老王紧张的神经并没有放松：“我夫妻生活也还算正常，但小腹好像偶尔会隐隐作痛，不知道是不是前列腺炎呢？要不检查清楚？”

医生见老王放不下心来，没有立即否定他：“如果你实在担心，可以做个前列腺液检查，明确诊断。”接着前列腺，指示老王上检查床，他戴上手套，在手指上涂抹石蜡油，准备行肛门指检。

直肠内，老王的前列腺比正常稍大，但没有触痛等异常，最后医生按摩了几下，取了几滴前列腺液，让老王拿去化验。

问题三：前列腺结石都需要治疗吗？

答：只有少部分需要治疗。

近年来，随着影像学技术的发展，前列腺结石的检出率逐渐升高。如果体检时发现数个散在分布、多个小的结石，排除前列腺炎后，可不需要治疗，每年常规体检观察变化即可。有些前列腺结石可以自行消失，因此即使被确诊前列腺结石也不必惊慌失措。

当前列腺结石伴有尿道炎症，或轻、中度慢性前列腺炎，精囊炎时，以保守治疗为主，如用热水坐浴，前列腺按摩及使用抗生素控制症状，使用抗生素及尿路解痉药，解除尿道刺激症状。

而对于结石数量多、体积大，合并重度前列腺炎或前列腺增生，长期不愈前列腺，不适感严重的患者来说，一般治疗收效很微，而且前列腺结石常可作为感染核心，储存细菌，抗生素难以进入，个别情况下，前列腺结石可穿破前列腺部尿道的粘膜，进入尿道。这时，就需要以手术进行治疗。

手术方法有切除前列腺及结石摘除术、无创体外碎石等，根据病情需要选用。

结果出来，白细胞“+/-”（可疑阳性），医生说前列腺炎的诊断不成立，不必治疗，只需要在生活上注意即可。老王正要问如何保养，前面那个前列腺结石的病人刚办好入院手续，特地回到门诊再咨询医生。

问题四：前列腺结石经治疗后会复发吗？

答：部分会复发。

手术能去除前列腺结石，但部分患者还会复发。这是因为受视野和解剖限制，手术只能治疗大的、表浅的结石，空腔内容易重新形成新结石，因此复发率较高，没有清除的结石也可以继续长大。对于术后前列腺炎迁延不愈的患者来说，重新形成新结石的机会更高。

问题五：生活上怎样预防和治疗前列腺结石？

答：和前列腺炎大致相同。

目前，在前列腺结石的成因还没明确前，它的预防、治疗方法跟前列腺炎的大致相同。

饮食上，少吃辣椒等刺激性食物，少喝酒；多喝水，每天最少喝2000毫升清水，最少排1升尿；多吃富含维生素及纤维的食物，如胡萝卜、绿色蔬菜。

适量运动，每周至少运动4小时，每次30分钟以上。久坐者，每个小时要站起来活动一下。

注意休息作息，调整好工作、生活节律，劳逸结合，避免过度疲劳。保持心情舒畅；注意个人清洁卫生，每天晚上清洗身体；保持大便通畅，每天定时排便，有便秘时要及时治疗。

性生活不宜过频，但也不可以禁欲，频率因人而异，一般每周1～3次，以过完性生活第二天没有疲劳为宜。

虽然身体上的石头还在，但老王心里悬着的石头总算放下，因为医生说，人到了一定年纪，前列腺有点大、长些小石头并不奇怪，只要没有症状、不影响生活就不算是病，没必要背上思想包袱。#前列腺#