感染流感病毒就一定发高烧，咳嗽？近半数为无症状感染者？

综合来看，并不是说感染流感病毒就必然会发高烧，出现咳嗽、全身疼痛等流感样疾病症状。相反，有接近半数的流感感染者为无症状感染者或亚临床感染者。与此同时，表现为流感样疾病症状的呼吸道感染者中大部分又不是流感。因此，根本无法通过症状来区分流感还是普通感冒。

目前无法通过流感样疾病症状来区分流感与普通感冒，即使是专业医生也一样。

所谓流感样疾病症状指发烧超过38℃，并具有咳嗽或咽喉疼痛。

这是因为，一方面，大部分流感感染者并不具有典型的流感样疾病症状，甚至很大比例是无症状感染者；另一方面，大部分表现流感样疾病症状的患者并不是真正的流感，而是其他呼吸道感染（普通感冒），尤其是在儿童。

那么，有多少流感病毒感染者不会表现典型的流感样疾病症状，又有多少为无症状感染者呢？

大部分流感病毒感染者不表现流感样疾病症状

一项对历年来相关研究的汇总发现，不管是任何类型的流感病毒感染，无症状感染者的比例总体上在19%左右，不同研究间存在显著差异，范围介于5%到35%之间。

其中，甲流无症状感染者比例稍高于乙流，为21%左右。其中，甲流H1N1亚型为22.7%，高于H3N2亚型。

不表现为典型流感样疾病症状的所谓亚临床流感占比更高，总体上在44%左右，不同研究间同样存在明显差异，范围在16%到65%之间。其中，甲流亚临床病例占43%左右，甲流H1N1亚型约40%。

也就是说，所有流感病毒感染者中的半数并不表现高烧、咳嗽等典型的流感样疾病症状。

流感病毒感染者大部分为无症状感染者？

有的研究更“过分”，甚至认为大多数的流感病毒感染者不表现症状。

比如，英国一项对包括2009年流感大流行在内的连续6个流感流行季节的调查发现，高达四分之三的流感病毒感染者不表现疾病症状。

调查结果显示流感，平均而言，每100人每个流感流行季节有18（感染率18%）感染流感病毒。

感染率最高的是5到15岁儿童，各年龄组感染率随年龄增加而降低。也就是说，流感更容易侵袭年龄小的人群，特别是儿童。

更为重要的发现是，大多数感染是无症状的。

每每100人每个流感流行季节有69人发生呼吸道感染疾病，其中的44人不是流感。

经过统计学处理，每100个流感感染者中仅有23人表现呼吸道感染疾病，超过四分之三的人为无症状感染者。

所有呼吸道感染病例中只有很少比例的经过流感核酸检测确诊为流感病毒感染的患者发烧超过37.8°C（图中红色）。

总体上流感，甲流H1N1 PDM 09亚型的症状比H3N2亚型要轻一些；当然，与非流感相比，流感感染者更可能表现发热、头痛、肌肉疼痛、等症状；相应的流鼻涕、打喷嚏和鼻塞等症状要轻一些。

当然，儿童明显比成人更容易发烧。

南非反复全员核酸检测的结果可能更有说服力

前面我还介绍过南非的一项队列研究，研究期间，所有人不管有没有感染症状，每2周都会采集咽拭子进行全员流感核酸检测，因而可以确保找出所有的流感感染者。

结果，每流感季节流感感染率高达44%，即每100人中每个流感流行季节中有44人感染流感病毒。其中的20人（45%）没有症状，24人（55%）有1种以上症状，17人（39%）有2种以上症状，只有9人（20%）表现典型的流感样疾病症状。

综合来说，并不是说感染流感病毒就必然会发高烧，出现咳嗽、全身疼痛等流感样疾病症状。相反，有接近半数的流感感染者为无症状感染者或亚临床感染者。与此同时，表现为流感样疾病症状的呼吸道感染者中大部分又不是流感。

因此，根本无法通过症状来区分流感还是普通感冒。