从发病到去世不超过24小时，主动脉夹层究竟有多可怕！

有名患者家属曾经在主动脉夹层的一篇文章下方评论“我爸就是主动脉夹层支架手术走的,发病到去世不超过24小时”，主动脉夹层疾病究竟是不是很可怕，支架手术对它来说也是无用的么？下面就针对这个患者家属的问题来和大家具体解说一下。

主动脉夹层可怕么？先看看它的疾病定义和危害！

主动脉夹层是一种相对少见但极为严重的疾病，医学上将其定义为主动脉腔内的血液通过内膜的破口进人主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，并沿着主动脉壁向周围延伸剥离的严重心血管急、危、重症。

这种疾病是重大疾病，在医保范围之内。

据文献报道，主动脉夹层的发病率约为6/10万，平均发病年龄约63岁。男性比女性高发。如果不及时、有效治疗，夹层破裂机会非常大，死亡率极高。来自于急诊胸痛中心的统计，急性A型主动脉夹层发病24小时内，死亡率甚至高达25%，48小时内死亡率达50%，30天死亡率达到90%。

其中急性主动脉夹层在一般人群中的发病率估计为2.6/100,000人年至3.5/100,000人年。其猝死率达20%，而住院期间死亡率也达30%。主动脉夹层发病急骤，进展迅速，临床误诊率和漏诊率较高，危害很大，后果严重。

这么凶险的病，哪些人需要预防？

高血压患者：72至80%的主动脉夹层患者有高血压史，控制血压是预防主动脉夹层最首要的的方法，日常生活中要饮食清淡，戒烟限酒，严格控制食盐的摄入；

高血脂患者：对高血脂患者而言，控制血脂也是十分重要的，可以延缓动脉粥样硬化的发展；

备孕女性：对打算要小孩的女性来说，应遵医嘱，如果身体不适合，就不能贸然怀孕；

孕妇：对孕妇来说，应该相信医生主动脉夹层，关键时刻听医生的意见，需要终止妊娠就要及时终止。

主动脉夹层急性发作的主要表现就是胸痛、胸背痛或者是腹痛，而且这种疼痛是很多人是难以忍受的，当然也有极少数病人没有这种表现，或者说这种表现不是很明确，表现为其它的一些症状，比如说下肢走路疼、腹部胀气、肠道功能失常、脑部缺血、心的栓塞的表现。

如果主动脉夹层一旦发作，真的不能用支架手术来治疗么？

如开头那位仁兄说“我爸就是主动脉夹层支架手术走的,发病到去世不超过24小时”，乍一看，可能会认为这名患者家属的爸爸主动脉夹层本来可以活久点的，但是支架手术可能起到了一种加速病情严重性的作用？究竟是怎么回事呢？支架真的那么无用甚至起反作用么？

首先你们不要以为主动脉夹层一定要手术治疗才可以。不一定的。一般来说，大部分A型夹层患者都需要做手术，但是对于一些已经有严重并发症（昏迷等）的患者来说，能否做手术还存在争议。而对于B型夹层患者来说，尤其是一些年龄较大，身体状况不佳难以耐受手术的患者，可以通过药物治疗来控制血压和心率。但是有的患者会对脏器灌注产生不良反应，这种情况还是需要手术或者介入治疗。那么支架手术又是什么？

而支架手术只是其中的手术方法之一，就是借助X线透视技术，将带有钛记忆合金支架的人工血管，先置于导管内，再将导管通过股动脉导入到主动脉病变部位，隔绝内膜破口，裂口也被 封闭了，高速高压血流被坚固的盾牌一样的人工血管阻挡在外，无法进入假腔，血肿 增大， 了动脉瘤破裂的后患。而且假腔内的血流慢慢静止并终形成血栓，假腔逐渐消失。

做主动脉夹层支架手术只需在大腿根部开一个3厘米长的小切口，避免切断肋骨，不用开胸，并发症少，使得许多高龄、并发多种疾病经受不起开胸手术的患者得到治疗机会。

相对于外科手术，主动脉夹层支架手术避免了血管重建，创伤小，出血少，。不需要切除置换病变血管，出血量小，可以降低其他内脏缺血的风险。同时手术时间只需几小时，解除了动脉瘤随时破裂的生命威胁。

既然支架手术好，为何还有主动脉夹层患者并发症还是层出不穷甚至威胁生命？

1、主动脉夹层治疗没选好正确的治疗方式

主动脉夹层的治疗方式大概有三种，第一外科开胸治疗，进行人工血管的置换，置换的同时可以通过那个支架一起来进行完成手术，这种方式主要应用于升主动脉或者主动脉弓。第二，主动脉破口是在主动脉弓远端，也就说我们的型，或者是三型，可以选择支架来解决问题，如果病人主动脉扩张比较厉害，流量扩张也可以选择外科手术的治疗。第三，保守治疗，病变太复杂，外科手术风险太高，可以考虑保守；或者病人比较稳定，疼痛没有继续发展，夹层没有扩张，可以尝试着保守，如果保守不成功出现新的问题，也可以转成支架和手术治疗。

2、主动脉夹层支架手术后出现疼痛如何缓解

主动脉夹层支架后疼痛，可能有多种因素引起。

首先，主动脉夹层支架后，如果支架处仍有破口，那么可以引起，主动脉夹层支架术后的疼痛，必须进行主动脉的cta检查以明确诊断。

另外，主动脉夹层支架后疼痛，还有可能是由于非主动脉夹层等原因引起来的，例如心肌梗塞，心绞痛，内间神经炎和肋软骨炎。肺部问题，如肺栓塞，还有如胸椎病变，还有食道反流性胃炎，消化性溃疡，都可以引起主动脉夹层支架后胸痛。还有少见的如带状疱疹等，都可引起主动脉夹层后胸痛。

那么，要依据不同的检查来明确诊断。建议做血常规，心电图，腹部B超或者是胸片主动脉夹层，或者是，主动脉cta等相关检查以明确病因对症治疗。

3、主动脉夹层支架手术不能超过年龄限制

1．部分 A型主动脉夹层，如胸主动脉最大直径大于5.5cm，主动脉直径年增加速度大于1cm，伴真腔较小的难治性高血压或肾动脉灌注不良。

2．慢性 B型主动脉夹层，瘤颈长度大于1.5cm。

3．急性 B型主动脉夹层伴主动脉破裂可能、分支器官缺血、持续或反复的难治性疼痛，以及外科手术风险较大者。

在这里建议，年纪超过65岁的主动脉夹层患者建议不要手术，成功率不足10%。

这种心脏支架手术做完了之后还需要注意些啥？

1、预防和控制感染

支架手术本身是无菌的，但是体内植入人工血管属于异物，还是有感染的风险，当然这种几率非常低。但是一旦出现不明原因的间歇或持续性发热，应及时就医。尤其是合并有免疫力及抵抗力低下患者，有血源行感染的风险，因此需积极控制感染，以免延误治疗。

2、抗凝问题

大动脉的人工血管置换术及覆膜支架置入手术，由于这类血管内血流速度较快，一般不容易形成血栓，因此术后不需要常规抗凝治疗。若本身合并有冠心病、或者同时进行瓣膜置换手术及冠脉搭桥手术，那么需要口服抗凝药。

3、术后随访及复查

在复查过程中如果发现问题，可及时处理。通过复查评估移植物支架通畅程度和位置非常必要，此外，内漏的有无也是评估术后瘤体是否被完全修复的重要指标，通常的随访时间为术后3月、6个月、12个月。1年以后建议每6－12月到门诊复查一次。门诊做主动脉CTA检查就可以了解腔内修复术的效果。

今天讲解的问题可能不是很详尽，如果您想要了解主动脉夹层治疗其他相关知识点，您可直接私信我做进一步咨询。我会在三天内回复过去，如有拖延或者等不及回复，可直接点击下面的蓝色小字 ：了解更多