“主动脉夹层”有多凶险？

受访专家：东南大学附属中大医院心血管内科主任医师 马根山

本报记者 牛雨蕾

人体的动脉管壁由内层、中层和外层组成，当主动脉内层不慎撕裂后，腔内的血液就会通过内层破口进入动脉壁中层，继而形成夹层血肿，该血肿又会逐渐沿血管长轴方向扩展，形成动脉真、假腔病理改变的严重主动脉疾病，即主动脉夹层。

东南大学附属中大医院心血管内科主任医师马根山告诉《生命时报》记者，主动脉夹层非常凶险，一方面，它具有隐蔽性，一开始表现为前胸痛、闷，一些患有高血压的年轻人容易出现此类病症，但自己又不知道，很容易发生危险。另一方面，主动脉夹层常常急性发病，内层破裂后血液会蔓延到心包，引发呼吸、心脏骤停。被送入急诊抢救后，重点又一般会放在生命体征，极易错过最佳抢救时间，导致悲剧发生。

马根山表示，主动脉夹层的危害性体现在七个方面。

1.血管破裂出血。主动脉夹层就是因为血管内层破裂导致的。如果出血量不大，血液在夹层假腔渗漏或夹层破入心包，会引发心包积液、心包压塞；若出血严重，患者会因失血性休克、大量胸腔积液而死亡。

2.冠脉受累引发心梗。如果主动脉夹层撕裂拓展到冠状动脉的开口处，可能导致冠状动脉畸形闭塞，继而引发急性心梗。

3.脑梗。主动脉出现夹层后，假腔血栓化，极易导致其他分支动脉闭塞。若累及主动脉弓上的分支，会导致脑供血不足，继而出现脑梗。

4.消化道出血。主动脉夹层如果累及肠系膜动脉，会导致其缺血、栓塞、破裂，引起消化道出血。如果夹层末端血管破裂，还会引起食管周围血肿而诱发呕血。

5.肝肾衰竭、代谢紊乱。主动脉夹层还会直接影响腹腔肝动脉、双肾动脉等，导致急性肝肾功能衰竭，引发代谢紊乱。

6.下肢缺血。主动脉夹层的影响会不断扩散主动脉夹层，比如累及髂（qià）动脉、下肢，从而引发下肢缺血。

7.其他病理改变。主动脉夹层会逐渐向身体各器官撕裂，撕裂至什么地方，什么地方就会出问题。如果撕裂所有肋间动脉，会导致脊髓神经缺血，引起截瘫。假腔破出的血流如果与气管、支气管相通，就会引发主动脉支气管瘘。主动脉夹层由于血管撕裂或疼痛，还会引起大量炎症因子释放，诱发全身炎症反应，导致患者呼吸窘迫。

“如果出现撕裂样或刀割样持续性难以忍受的锐痛胸痛，就可能是主动脉夹层。”马根山提醒。并且，随着夹层进一步发展，撕裂样疼痛部位可能发生相应变化，胸骨后、两肩胛骨之间会陆续出现疼痛，继续发生血尿、无尿、黑便或血便等，患者及家属一定要引起高度重视，尽早就医。生活中，高血压患者要很好地维持血压，日常要自行监测心率、脉搏、血压，如有异常及时就诊。饮食方面要低盐、低脂，还应多吃新鲜果蔬及富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，并避免饮用酒类、咖啡等刺激性饮品。另外，主动脉夹层也和遗传有相关性，有些人可能天生血管内层或中层就比较薄弱，容易出现问题。有马方综合征的人，血管中层很薄弱主动脉夹层，极易出现主动脉夹层，更要谨慎应对。▲