无排卵

面临问题播报

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什么是无排卵性不孕症？

卵巢有规律的排卵是生育的必要条件，造成无排卵的原因多由于下丘脑——垂体——卵巢轴中任何一环存在病理障碍所致，但也能受身体其他内分泌腺疾病因素所影响。故在治疗之前首先应弄清以下几个问题：①卵巢是否排卵，排卵情况是否正常及有无规律性。②如无排卵，导致无排卵的因素在下丘脑——垂体——卵巢轴的哪一环节。③排卵障碍与身体其他内分泌腺功能调节或其他全身性疾病有无关系，是否与精神因素有关。④子宫内膜对卵巢激素反应是否正常。

要对以上问题作出诊断，必须详细询问病史女性排卵，进行体检，排除身体其他疾病尤其是其他内分泌腺对卵巢的影响。

无排卵有哪些临床表现呢？一般月经周期少于21天，或出现不规则阴道出血，或月经稀发或闭经，均应考虑无排卵的可能。

持续播报

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导致女性没有排卵的情况有：中枢神经系统性无排卵；下丘脑性无排卵；垂体性无排卵；卵巢性无排卵；多囊卵巢综合症；卵泡黄素化不破裂综合症；其它：性腺以外的其它内分泌系统如甲状腺、肾上腺皮质功能失调和一些全身性疾病如重度营养不良可影响卵巢功能的调节而导致排卵障碍。

不同的年龄其发病机理也各不相同。

在青春期，下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH呈持续低水平，无促排卵性LH高峰形成，导致卵巢不排卵。

在绝经过渡期，卵巢功能不断衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵巢在发育过程总因退行性变而不能排卵。

生育妇女有时会因应激等因素干扰也可发生无排卵。

大多原因造成的的无排卵症状都可以导致子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕激素对抗而发生雌激素突破出血。雌激素突破出血有两种类型：低水平雌激素维持在阈值水平，可发狠间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长；高水平雌激素且维持在有效浓度，引起长时间毕竟，因无孕激素参与，内膜增厚但不牢固，易发生突破性出血，血量汹涌。无排卵性出血也可因雌激素撤退引起。

导致不孕播报

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精卵结合的过程

对于治疗无排卵性导致的不孕可以采用两步法，在卵泡期采用滋补肾精、养血益阴法，使阴精充盈，促使卵泡发育。至排卵前期，在补肾填精的基础上，加用助阳活血之品，以促进阴阳转换，卵泡破裂，正常排卵。

此法在阴道B超监测下进行，成功率较高，第一步从月经周期第6天起连续服促卵泡发育汤6服，每日1剂。药物组成：熟地黄30克，山药15克，山萸肉15克，当归20克，白芍10克，枸杞15克，菟丝子20克，仙灵脾15克，鸡内金10克。

第二步月经周期第12天开始，服用促卵泡破裂汤6服，每日1剂。促卵泡破裂汤药物组成：熟地黄30克，山药15克，枸杞15克，当归30克，菟丝子30克，仙灵脾30克，桂枝15克，赤芍30克，桃仁10克，鸡血藤30克，鸡内金15克。若有经前乳房胀痛，心烦易怒症状，加柴胡15克，制香附15克。兼有口干、手脚心发热者，加丹皮15克。若卵泡虽发育成熟不易破裂或卵泡持续长大，直径大于31mm以上时，加穿山甲15克。

症状播报

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一、身体不适：女性如果出现排卵障碍会有身体不适的症状出现，一般多表现是下腹有轻微的疼痛，腰部有酸痛感。导致这种症状出现的原因非常多，所以仅凭这一症状是不能说女性患有排卵障碍的，最多能够说明排出的卵子数量少质量不好。

二、情绪异常：患有排卵障碍的女性会出现情绪异常的症状，一般女性的表现是情绪比较低落，做什么事情都提不起精神，而且脾气变得很暴躁，一旦遇到不顺心的事情，脾气就会爆发。

三、性欲异常：排卵障碍的女性还会出现性欲异常的症状，有些排卵障碍的患者表现是性欲增强，非常容易引发性兴奋，而有的排卵障碍患者正好相反，性欲减退，几乎没有任何性欲望。

四、白带异常：白带就好像是女性身体的一种报警器，一旦女性身体出现异常，白带也会出现异常。如果女性患有排卵障碍，白带会明显增多，而且阴部会出现瘙痒、黏腻等不适的感觉。

检查方法播报

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女性不孕检查方法

1、子宫输卵管造影术：生殖道无炎症的女性在月经干净的3—7天，在B超下将造影剂注入子宫，观察造影剂充盈子宫和输卵管的情况。

2、宫腔镜检查：应用宫腔镜检查，了解宫腔内情况，可发现宫腔粘连、黏膜下肌瘤、息肉、子宫畸形等可能导致不孕的病变。检查时也可在宫腔镜直观下进行治疗。

3、腹腔镜检查：需进一步了解盆腔情况，可采用腹腔镜检查。腹腔镜检查能直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，确定输卵管是否畅通;约有20%的病人通过腹腔镜可以发现术前没有诊断出来的病变。

4、免疫学检查：这种方法可以了解是否存在抗精子抗体，除进行抗精子抗体检测外，还可进行性交后试验、体外精子穿透试验等对其进行了解。

5、内分泌功能测定：例如在月经周期的不同时间做血清雌激素、孕激素水平的测定，以了解卵巢功能的情况;测定基础代谢率，以了解甲状腺功能;进行肾上腺功能检查以及血清泌乳素测定等。

排卵测定播报

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一般有以下几种方法可用于自我测定：

⑴基础体温测定：是使用得最多的一种方法。缺点是比较麻烦。测量方法是每天清晨醒来不做任何动作，将体温计含在舌下5~10分钟，将测出的值在基础体温表上点好并连成线。以月经的第一天为每个周期的开始。如果体温突然下降，接着突然升高0.3~0.5℃，说明已经排卵（排卵前24小时基础体温最低），排卵后基础体温会持续升高12~16天。如果在一个月经周期中体温没有前半月低，后半月高的变化，说明没有排卵。生病、性活动、情绪激动都会使基础体温明显波动，但不会持续，不会出现象排卵那样典型的两个平台状的改变。

⑵白带的变化：白带是由宫颈粘液、阴道脱落细胞、分泌物、细菌等各种物质组成的，正常女性平时白带不多，可起润滑阴道的作用，性状通常是白色，到了月经中期，如果白带量增多，变得象蛋清一样透明并且可以拉长成丝状女性排卵，则意味着即将排卵。但如果患有阴道炎，这种方法就不甚可靠。

⑶试纸法：市面上出售有测排卵的试纸，可以买来自行测试。将试纸放在自己的尿液中，如果试纸的"小窗口"出现两条红线，说明即将排卵。此法需要连续多次检测。

⑷B超测排卵：用B超可以较准确地判断有无排卵。有的人卵巢里同时有几个卵泡发育，但没有优势卵泡，不排卵。有的人卵巢内虽有优势卵泡，但并不排卵，而是直接黄素化，这样基础体温也会升高，白带也可有周期性变化，B超则可判断这几种情况。B超监测排卵一般于月经周期第8天开始，根据具体情况每天或隔1天作1次B超，开始可见多个卵泡，其中1个生长迅速称优势卵泡，优势卵泡向卵巢表面靠近，长到直径约18~25m时表示卵泡成熟，提示即将排卵，继续监测见优势卵泡消失，盆腔内出现少量液体表示已经排卵，如无优势卵泡形成或优势卵泡不破裂提示无排卵。

⑸通过女性唾液测排卵

通过研究表明， 女性唾液中的雌激素与宫颈粘液是同步变化的，因此用显微镜或福人仪检测唾液中的雌激素即可准确的判断出排卵日。 越接近排卵日当天，唾液中的雌激素越旺盛，因此呈现出羊齿状的图像也就越密集。正常的女性在排卵日当天，可以看到全屏的叉叉。

正确的掌握排卵期，对于年轻女性来说很重要：想怀孕的，在排卵期的第一天开始，保持两天做爱一次的频率，坚持几个月，如无特殊情况，一般会怀孕的。而不想怀孕的女性，则需要错过这几天过性生活，这时候，排卵期就会被称为另外一个名词：危险期。

以上几种方法中，观察白带和基础体温是较为粗略的方法，试纸法和B超测排卵较为准确，但价格较贵。排卵检测仪价格偏贵，但可以长期使用，正确操作观测结果非常准确可用平常自测时，可以先从简单的方法开始。但女性排卵的规律并非一成不变，偶有一两个周期不排卵或额外排卵亦属正常。

相关区别播报

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正常女性，一个月只有一次优势卵泡发育，一侧卵巢排卵前，只有一个大的卵泡排出。如果卵泡排出后，卵巢里就没有大点的卵泡了，b超监测还有，说明没有排卵，1.8-1.5，多是卵泡萎缩了。

一般，在月经第10天左右，可进行b超监测排卵，观察卵泡发育情况。在排卵前4天的卵泡，直接平均每日大概增长3mm，成熟到大概17-25mm，卵泡排出消失，连续监测，可见在排卵前卵泡不断长大，当最大的卵泡消失时，提示发生排卵。如果卵泡没有破裂，而是发生萎缩，多是卵泡黄素化的表现，建议及早采取治疗措施。

治疗播报

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药物促排卵

患者需要在医生的指导帮助下，适量的服用一些促排卵的药物，这主要的就是通过不同的机理产生不一样的效果，从而就使得卵巢达到正常排卵的目地。促排卵药物使用有误区，小心卵巢过度刺激综合征，而且使用泛滥容易得卵巢早衰。许多患者因排卵障碍而心急，滥用促排卵药物，殊不知用药不当会对卵巢造成不可逆的影响，降低受孕率。

B超检测排卵

临床上很多患者还可以通过B超来检测排卵，一开始从发现卵泡，接着关注优秀卵泡的发育成长一直到排卵为止，与此同时还要用超声检测，这样一来就可以很清楚的观察女性子宫内膜的厚度，对不排卵的治疗有很大的作用。