低剂量 ICS 诊断性治疗有助于哮喘高危患儿的早期干预

作者介绍：赵德育，医学博士，教授，主任医师，硕士生导师。现任南京医科大学附属南京儿童医院内科主任、呼吸科主任。中华医学会全国儿科分会呼吸学组委员、中华医学会江苏省儿科分会呼吸学组秘书。

早期识别

目前对于学龄前喘息儿童很难做出哮喘的确定诊断，但由于 80% 以上的哮喘起始于 3 岁前，学龄前期即开始出现肺功能损害，因此，从学龄前喘息儿童中识别出可能发展为持续性哮喘的患儿是很必要的。

研究表明，与未患喘息的对照组儿童相比，确诊的喘息患儿支气管上皮网状基底膜明显增厚，且可检测到嗜酸性粒细胞，表明在喘息患儿中已存在气道重塑和炎症反应。如果喘息患儿不进行早期干预，可导致成年期肺功能降低和哮喘风险增高。

一项前瞻性队伍研究随访了 620 例过敏高危儿童，记录他们在 12 岁和 18 岁时的呼吸症状和肺功能检查结果，采用回归分析确定喘息表型与成年期肺功能的关系，除了早期一过性喘息，其他表型的哮喘风险均升高，且与青少年时期的支气管扩张剂前 FEV1 增长下降相关。

表：儿童期喘息会导致成年期肺功能降低

如何早期识别诊断哮喘患儿呢？加拿大胸科学会和加拿大儿科学会 2015 婴幼儿哮喘诊断及管理中指出 5 岁以下儿童，既往反复出现 2 次以上哮喘样症状，医生应用支气管扩张剂后病情有改善，可诊断哮喘。2015 GINA 也指出低剂量，对有反复哮喘样发作低剂量，抗哮喘治疗有效的患者，可以考虑哮喘。

婴幼儿哮喘有不同的表型，不同表型其预后不同，治疗时间也不一样。研究表明，哮喘预测指数（API）可有效预测 3 岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的风险。临床医生可以使用 API 阳性来识别哮喘高危儿童，并教育患儿的家长要重视哮喘维持治疗。

图 ：《儿科支气管哮喘诊断与防治指南》指出哮喘预测指数有助于识别持续性哮喘高危患儿

早期干预

中国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》指出，API 阳性的喘息患儿建议按照哮喘规范治疗，并定期评估。

2014 年英国哮喘管理指南建议，根据临床评估（包括症状特点、过敏史、家族史、听诊哮鸣音、治疗反应性）分为高概率、中等概率和低概率哮喘诊断患儿，对于高概率患儿，可给予哮喘诊断性治疗。

2015 年 GINA 也指出，对于可疑哮喘诊断儿童（包括喘息患儿），可采用常规低剂量 ICS 试验性治疗 2-3 个月，并评估患儿的反应，从而为哮喘的诊断提供依据。

吸入用布地奈德混悬液（普米克令舒®）0.5 mg 新剂型的上市为这些哮喘高危患儿的诊断性治疗提供了非常方便的治疗方案，为临床医生增添了强有力的新武器。

综上所述，从学龄前喘息儿童中识别出哮喘高危患儿有利于疾病的控制；API 是目前常用的预测 3 岁内喘息患儿发展为持续性哮喘风险的指标；对于哮喘高危的学龄前喘息儿童，可采用每日低剂量 ICS 诊断性治疗（如 0.5 mg 吸入用布地奈德混悬液），从而为哮喘的确诊提供依据。