酒精性脂肪肝是怎么一步演化而成的？

(通讯员 关天星)

酒精性脂肪肝患者，平时有什么感觉?

酒精性脂肪肝，究竟是怎么一步一步演化而成的?

2019年8月26日，53岁的李先生到到济南市中心医院消化二科(肝病科)复查，当得知病情依然稳定时，他十分感慨地说：“酒精性脂肪肝，要是还不到要命的程度，也没啥感觉。等到能感觉出异常了，那就是发展到了很厉害的阶段。要按去年夏天，我第一次找张主任看病的情况，哪敢想还能活到现在呢?当时 就感觉活不了三两个月。”

酒精性脂肪肝 都有哪些症状

一年前，即2018年8月13日，李先生住进了济南市中心医院消化二科病房。张淑红主任初次接诊时，52岁的王先生最突出的特征就是脸黄。王先生自诉：因为小便呈深黄色，尿量减少，体重减加，到自家附近一家诊所，以“前列腺增生”行输液治疗，输液后第二天，出现双下肢水肿，小便深黄色的症状没有明显好转。

经过进一步询问病史，张主任了解到，早在半年前，就出现了小便黄，尿色加深的症状，当时也没有在意，又过了两月，也就是到了2018年年8月初，出现了腹胀，胃口特别差，什么饭食都不愿意吃，稍稍有点活动就咳嗽、气喘，能咳出少量的痰，而且咳的是白痰。王先生说：“这半年来，胃口差，肚子胀，小便黄，这些我都没大放在心上。但是，越来越重，我就害怕了。”

2018年8月13日，李先生办理入院手续时，张淑红主任的初步诊断：1、黄疸原因待查，酒精性肝硬化?2、腹水;3、贫血。张主任说：“在问病史的过程中，我了解到，这位患者偏爱喝酒，每天大约三两酒，这个习惯坚持了二十多年。另外，查体发现，患者肝病面容，全身皮肤粘膜明显黄染，面部毛细血管扩张，巩膜重度黄染，结膜略苍白,腹部膨隆,液波震颤阳性,提示存在大量腹水。同时，双下肢明显凹陷性水肿”

怎么就是肝衰竭 其危害不止肝衰竭

患者李先生入院后，济南市中心医院消化二科(肝病科)副主任医师岳萌安排了一系列辅助检查。结果一出来，李先生紧张得身上直冒汗，他说：“医生告诉我，我的问题不是一般的严重，化验结果中有一项非常关键的检查，就是凝血常规，其中凝血酶原时间正常值是12~14秒，我是21.50，凝血酶原活动度正常值是75%~100%，我是29.50，这是个什么概念?肝衰竭!我一听这三个字，感觉都快要死了。”

张淑红主任解释说：“凝血酶原活动度是我们诊断肝脏凝血功能的一项重要指标，低于40%就是肝衰竭，这位患者刚入院的时候，低到了29.50，属于中度肝衰竭。”

然而，李先生的问题，还不仅是肝衰竭。张主任说：“这就是酒精性脂肪肝的巨大危害，它在导致肝功能衰竭的同时，也并发其它疾病。这位患者的血氨指标，曾一路飚升到90μmol/L以上。那么，正常人应该是多少?血氨正常值20～60。这说明了什么?这说明，患者已经处于严重的肝性脑病状态，任其发展下去，将是严重的脑组织受损。”

在此，普及一下血氨：肝脏是唯一能解除氨毒性的器官，大部分氨在肝内通过鸟氨酸循环生成尿素，经肾脏排出体外，一部分氨在肝脏中转变为谷氨酸，形成胺盐随尿排出体外。肝脏将氨合成尿素，是保证血氨正常的关键。在肝硬化及暴发性肝衰竭等严重肝损害 时，如果90%以上肝组织破坏，氨就不能被解毒，从而引起血氨升髙。

“胆酶分离”说明啥? 人工肝支持治疗功不可没

自2018年8月13日起，李先生住在济南市中心医院消化二科(肝病科)的病房中，终于发现喝酒这些年所积攒下来的巨大麻烦。在接连受到“中度肝衰竭、血氨升高导致肝性脑病”这双重打击的同时，又迎来一个“胆酶分离”，令他心惊胆战。李先生说：“要是早知道酒精性脂肪肝这么厉害，我喝得哪门子酒啊?喝来喝去，一点好处也没有啊。”

先说总胆红素，李先生入院后检查血生化，总胆红素175.3μmol/L，到了8月19日，一路升高至225μmol/L。总胆红素是直接胆红素和间接胆红素二者的总和，正常范围：3.4~17.1。总胆红素升高，就是人们常说的黄疸。

更为严重的是，在总胆红素指标一路升高的同时，谷丙转氨酶的指标却由90.4U/L下降至75U/L，几天之后又下降至50U/L。

对此，张淑红主任解释说：“谷丙转氨酶是医学临床上肝功能检查的指标，用来判断肝脏是否受到损害。患者胆红素持续升高而转氨酶进行性下降的情况，我们称之为‘胆酶分离’。这是让所有肝病专科医师都高度警惕的难题，由于肝细胞的大量坏死，对胆红素的处理能力进行性下降酒精性，因此出现急速上升;同时，转氨酶由于已经维持相当长时间的高水平，从而进行性耗竭，因此出现下降。这是非常严重的不正常现象，提示预后险恶，因为患者已经处于肝衰竭的阶段，需要尽快做出正确处理。”

“胆酶分离”怎么办?张淑红主任的医师团队为李先生进行保肝利胆、抗感染、利尿等对症对质治疗的同时，实施了人工肝支持治疗。张主任介绍说：“短期内及时纠正肝衰竭的最有效力措施，就是人工肝支持治疗，这是不可替代的。否则，患者的病情就会越来越重，甚至危及生命。

住院一个月之后，李先生顺利出院。对于自己的身体状况，李先生比较满意，坦言：“要不是在中心医院治得及时，我可能都不行了。”

人工肝技术——治疗越早 患者受益越大

据张淑红主任介绍，人工肝是一个体外的机械、理化或者生物装置，通过它模拟肝脏的解毒功能，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代了已衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件，或者为肝移植等待时机。人工肝的治疗方法，有生物型和非生物型。非生物型人工肝已在国内广泛使用并被证明是确实有效的方法酒精性，成为目前治疗肝衰竭急需、必备的治疗方法之一。

济南市中心医院消化二科(肝病科)为李先生实施的DPMAS加部分血浆置换，即是人工肝的一种模式，体外血浆分离后分别通过胆红素吸附柱及树脂吸附柱，吸附胆红素、胆汁酸的同时进行TNF-a、IL-1、IL-6等炎性介质的清除，并可强化肝病物质的清除。同时，加以部分血浆置换，加强血浆毒性物质的清除，改善患者凝血功能，降低了单纯血浆置换并发症的发生率，实现了1+1>2的效果。

人工肝技术可应用于各种原因导致的肝衰竭、重症肝炎，各种原因引起的高胆红素血症(肝内胆汁淤积、术后高胆红素血症等)，内科治疗无效者，且越早治疗患者收益越大。