男科古今丨自慰会导致早泄么？

开栏语

【男科古今】是广东省中医院男科团队开办的科普专刊，主要针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。

小王今年21岁，还是在校大学生，最近因自觉射精过快半年来代医生门诊就诊。小王说他平时有自慰的习惯四五年了，近半年来觉得射精越来越快，以前大概7、8分钟，现在可能就2、3分钟就射精了。他看网上的各种说法，怀疑自己是不是“早泄”了，搞得最近很郁闷。胃口也变差，睡眠也不安稳。舌淡苔白，脉弦。代医生详细问了小王的情况，原来小王现在还没有真正的男女性生活经验，便安慰他，严格意义上这种情况不能算早泄，目前辨证为肝郁，可使用四逆散加减治疗。然后代医生也对小王进行健康宣教，嘱他适当减少自慰频率，并且自慰时候可适当控制刺激的节奏以达到延长射精时间。小王打消了顾虑，经过一段时间的调整，渐渐地时间也得到延长。

早泄，对男性而言是件没面子的事，为此很多男性来门诊求治，但什么是早泄，早泄分为哪些类型，中西医是如何看待早泄的，大家却一无所知。今天我们就早泄的这个问题通俗易懂地给大家做一节科普课，希望对大家有所帮助。

目前国内指南就早泄的概念定义如下：

①从初次性交开始，射精往往或总是在插入阴道前或插人阴道后大约1分钟以内发生(原发性早泄);或者射精潜伏时间显著缩短，通常小于3分钟(继发性早泄)；

②总是或几乎总是不能控制/延迟射精；

③消极的身心影响，如苦恼、忧虑、沮丧和(或)躲避性生活等。这个定义仅适用于阴道内性交。

就这个定义大家需要注意几个问题：

原发和继发有区别，原发是从第一次开始性交时间就比较短，一般不超过1分钟，当然这个定义也不是很完善，如果是2分钟或3分钟呢，其实都一样，就是说时间从来没长过，这类早泄治疗起来通常比较棘手。而继发性早泄，指的是之前时间不短，夫妻间能够得到满足，通常在5分钟以上，这是中国人的平均时间，而后来 时间逐渐缩短，这类早泄治疗起来一般相对容易。

对于男性而言，自己觉得时间偏短，那总是会想办法通过自控的方式延长时间，如果可以自行延长也算不上早泄，如果时间短又控制不了那就符合早泄的诊断了。

如果出现如上的问题，但你自身觉得不是个事，夫妻之间也没有因此产生矛盾也不能下早泄的定义。

所有的这些概念，条件的前提是阴道内性交，如果是手淫时间短也不能下早泄的定义。

中医是如何认知早泄的？

在那个男尊女卑的年代，早泄并未被明确地提出，从目前可见的古文献里我们能够看到的基本上是一些症状性的描述，如：

《诸病源候论》“肾气虚弱，故精溢也。见闻感触，则动肾气，肾藏精，今虚弱不能制于精，故因见闻而精溢出也。”

《万密斋医术十种》“若男情已至，而女情未动，则精早泄，谓之孤阳。”

《秘本种子金丹》“男子玉茎包皮柔嫩，少一挨，痒不可当，故每此交合，阳精已泄，阴精未流，名曰鸡精。”

《沈氏尊生书》“未交即泄，或乍交即泄。”

也就是说，中医对早泄的描述基本是目前我们在临床上看到的那种时间很短的状态，通常小于1分钟，甚至都无法在阴道中正常排精。这种状态就是早泄，那超过1分钟呢，或者时间再长一点算不算早泄？这些由于古代文献记录得模糊或者说时间概念上与现代的差异并没有明确说明，也就是说，时间很短这是早泄的特征。这一点与现代医学的概念而言，时间上不够精确，也没有说明是否有自我控制的行为参与，也没有提及男性是否因此自卑或者夫妻间产生矛盾，当然这和那个年代男女之间不平等的地位有脱不开的关系。

结合中西医对早泄的认知，我们可以做个总结，以下内容是笔者对早泄的一些个人观点，仅供大家参考：

早泄的概念应该是夫妻或者性伴侣之间因男性过早射精而女性尚未达到性高潮或者性满足，这和男女之间对性的敏感度，性生活的默契有很大的关系。比如，一位男性与妻子同房，只有一分钟就射精了，但女方已经高潮，或者非常满足，那这位男性不能称为早泄。而另一位男性与妻子之间同房，30分钟才射精，但女方并未高潮或者满足，那就这对性伴侣来说，男性可以定义为早泄。从这种观点上来看，早泄是一个很主观的概念，夫妻之间情感交流，性生活中的技巧、习惯可能都会让这个概念变得模糊，从而无法准确地诊断。笔者认为，作为医生，在诊治该病的过程中，应该详细地询问性生活的方式，以及男女之间的情感状态，这样有助于准确的诊断，并作出指导。在中国，性知识，性技巧通常都存在无知、匮乏的状态，适当的引导，或者一些书籍的推荐，都会让这个问题简单化，可以消除患者的焦虑，让性生活更加和谐。

对于年轻的患者而言，由于之前没有性经验，加之对女性身体的渴望，性兴奋往往过度强烈，这时同房期间出现早泄并不意外，往往正确认知，摆正心态，通常都可以在后续的摸索中达到正常的两性“交流”，不需要过早地就医。

早泄这种状态是有其基因上的原因，在原始社会，人类为了繁衍后代，往往需要尽可能和更多的女性交配，加之周围环境的不确定性，如狮子，老虎，或者同类的虎视眈眈，更快射精成为了一种扩大繁衍的手段，而人类把这种繁衍的行为变成一种享受只是几千年的事，与10万年，甚至更久的时间而言，可以说微不足道，人虽然有别于一般的动物，但也是一种高等动物，这种刻在基因里的东西并不是几千年就可以改得过来的，所以我们就可以看到那么多的原发性早泄，那如何解决这个问题呢？通过药物或者行为治疗，降低局部和脑的敏感度，这就是目前的治疗思路，关于药物那是医生来判断的事，而行为治疗中西医都有，大家都可以无差别地尝试，有兴趣的患者可留言，改天我单独做一期给大家讲讲。

关于手淫是否会导致早泄，这个问题的答案是不确定，因为每个人手淫的方式不同，频率不同，没有一个固定的答案，不过我可以告诉大家哪些行为会导致早泄，一是每次手淫的时间很短就射精，二是频繁的手淫，手淫射精的时间长短，都会导致早泄，三是手淫通过手这个工具完成，没有通过模拟阴道的器具，因为手的握持力较大，在正常的性生活中阴道的力量达不到如此的力度，如果在同房的时候阴茎没有足够的刺激就会疲软，而为了维持足够的硬度男性又会加快抽插的频率，带来的结果只有一个，那就是过早射精。所以说，手淫不可怕，要采用正确的频率，适当的工具，便可有为而无咎。

本期作者：

代睿欣

副主任医师，医学硕士，现任世界中联男科专业委员会委员，中国民族医药学会男科分会常务理事，中国医师协会中西医结合医师分会男科专业委员会常务委员，中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会性与生殖学组委员，广东省中西医结合泌尿外科专业委员会委员，广东省中医药学会男科专业委员会委员，广东省中医药学会外科专业委员会委员，广东省针灸学会生殖泌尿男科专业委员会常务委员，广东省医学会男科学分会青年委员会委员，广东省医学会男科分会生殖学组委员，广东省医学会生殖学分会男科学组委员，广东省健康管理学会男性健康专业委员会委员。

擅 长：师从陈志强教授，善于用中西医结合的方法诊疗泌尿男科疾病，对中医药治疗男性不育、阳痿、早泄、前列腺炎、前列腺癌、前列腺增生颇有心得，亦善于各种男科手术，如显微镜、腹腔镜精索静脉高位结扎，显微镜下输精管吻合，精囊镜检查等。

出诊时间及地点：

每周一上午：广东省中医院大德路总院

每周一下午、周二、周三上午：广东省中医院大学城医院

每周四上午：广东省中医院二沙岛医院

每周五上午：广东省中医院天河门诊部

学术带头人

陈志强教授

教授，主任中医师，博士生导师。全国老中医药专家学术经验传承指导老师，广东省名中医。原广东省中医院副院长兼大外科主任，外科学术带头人。中国医师协会中西医结合分会副会长，中国中西医结合学会围手术期专业委员会名誉主任委员。

擅长：

泌尿外科和男科疑难病症的中医与中西医结合诊疗。包括前列腺疾病、不育症、泌尿生殖系统肿瘤及感染、性功能异常、生殖系统相关器官与肾上腺病变、尿石症等病症。

出诊时间及地点：

周一上午：广东省中医院二沙岛医院前列腺专科

周四下午：广东省中医院大德路总院泌尿外科

周五上午：广东省中医院大学城医院男科

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供稿：广东省中医院泌尿男科

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