CRC宣武的声音|滋养血管闭塞再通车

关键词：滋养血管

引用信息：Li L, Dmytriw AA, Jiao L. Response to: effect of vasa vasorum in cerebrovascular compensation: 2 case reports. Ann Transl Med. 2021 Jun;9(12):1029

这是一篇短小的评论性文章，但真的很有意思。

2020年，在Annals of Translational Medicine（ATM）杂志，在线发表了一篇名为“Effect of vasa vasorum in cerebrovascular compensation: 2 case reports”的文章（Wang R, Weng L, Li M. Effect of vasa vasorum in cerebrovascular compensation: 2 case reports. Ann Transl Med. 2020 Apr;8(7):508）。作者报告了2例经DSA发现的颈内动脉和椎动脉的滋养血管(Vasa Vasorum，VV)，并推测VV可改善狭窄/闭塞下游灌注，有助于血运重建。

展开全文

我们仔细分析了其展示的病例及影像，发现这篇文章并不能提供令人信服的证据，以证实在慢性闭塞病变中产生的血管通道确为VV。因此，撰文予以评论，提出不同的观点，认为这些并不是真正的VV，主要是以下几点理由。

1） 依照既往文献报道，VV为多股螺旋状或串珠样，与该文中展示的病例影像存在明显的形态学差别；

2） 该文作者推测，VV的生成可以改善狭窄远端灌注。但根据定义，VV为传递营养和营养因子以及调节信号的微血管网络，在功能上并不能达到改善灌注的作用。真正可以改善灌注的，是不成熟的新生血管形成导致局部动脉夹层(位于血管壁内)或成熟的新生血管形成桥侧支(位于动脉壁外膜)，而此时的结构已超出了VV的定义；

3） 作者认为增强MRA和DSA是目前仅有的可用于展示VV的影像学方法。但查阅病理资料可知，在结构大小上，一级VV的平均直径160.9±5.10 μm、二级VV为67.99±2.72 μm。而DSA的分辨率仅为250μm，这也是最根本的问题，也就是说目前的增强MRA和DSA分辨率都不足以显示出VV。

因此，我们认为该文对这些细小血管的解释是错误，并非真正的VV。

焦力群教授点评

一篇短小的评论，但确实很有意思，滋养血管对于血管的生理和病理都是极为重要的，但并不是很受关注，尤其在神经介入领域内，传统观念认为，颅内动脉缺乏滋养血管，仅在ICA和VA的入颅段可能存在，但始终没有在活体中被发现，这一点我们做了一点尝试，2020年在JAMA Neurology发表的个例，就是利用OCT在体发现VV，也是人类历史上第一次在体发现颅内动脉的滋养血管。而当时的作者恰好就是李龙，所以他一直对滋养血管很有兴趣，才会发现ATM的这篇文章。

在这里，需要澄清VV与桥接侧支的关系，很多人容易混淆，也很正常，本身桥接侧支就是以VV作为“种子”去发展的，我们在临床上有时会看到典型的桥接侧支，就是原文报道的这2例影像特征。

还有一个需要鉴别的，就是“闭塞再通”影像，主要见于DSA，临床上并不是非常少见，可能与血栓闭塞性病变逐渐再通有关，表现与原文的第二例相似，确实不容易与桥接侧支相鉴别，也很难去证实，但部分病例抗凝后的改善可能与此相关。

了解这些较少被谈论的分支，对于目前热衷于所谓“慢闭再通”的医生们是非常重要的。这些不连贯的路径其实就是在血管壁间，尤其在外膜下，从这个路径再通，对于颅内动脉而言，一定要时刻警惕风险，毕竟外膜下的通行，无异于走钢丝，颅内动脉的破裂可不像外周动脉那样容易为外科手术所纠正；另一方面，做这种手术的医生，有没有这样的印象？术后会看到血管周围有一点渗出的样子，就像是国画中的晕染，那就应该是外膜下的造影剂影像了，是不是很好玩？

主要作者信息

李龙

首都医科大学宣武医院神经外科

住院医师

学习经历：首都医科大学医学博士毕业，导师凌锋教授和焦力群教授

工作情况：颅内动脉狭窄的新型评价手段(光学相干断层成像OCT、血管内压力测量FFR)

科研经历：主持国家自然科学基金青年项目和国家卫健委继续教育“青年科学家”项目各1项，作为项目骨干参与“十三五”国家重点研发计划等项目5项。迄今以第一或共一作者于JAMANeurology等高影响力杂志发表SCI文章8篇，中文核心期刊1篇;参与编写缺血性脑血管病相关专著、译著各1本;获得软件著作权1项。曾获2021CFITN“创新大赛”一等奖，2021年第二届“京津冀医学研究生学术论坛”优秀论文大赛一等奖，2020第二届“全球显微吻合大赛”-WFNS站第二名。

宣武脑血运重建CRC

● 扫码关注我们

欢迎关注，可以索要原文或进行讨论、交流

邮箱：xwnxycj@163.com

网站：