儿童气道中的“不速之客”

“爆竹声中一岁除，春风送暖入屠苏”，春节来临，喜气洋洋，许久不见的家人们坐在一起，诉说着一年的思念。餐桌上免不了的多了花生、瓜子、核桃。而这些给我们的孩子们带来一些安全隐患。

2月7日，呼吸内一科迎来了一位气喘半月的小病人，当地医院考虑为支气管哮喘，予气管三维CT检查中发现右肺下叶支气管内斑片状稍高密度影，怀疑异物，建议徐州市儿童医院进一步确诊，呼吸内一科副主任医师刁敏立即安排住院。

当天下午，龚亮副主任医师、吴月娥副主任医师在麻醉科的医护人员配合下，行电子支气管镜检查发现约4*6*2mm的核桃仁，即予异物取出术。手术过程顺利，患儿术中及术后无不良反应。家长悬着的心也放了下来。

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龚亮副主任医师指出：气管、支气管异物是指异物进入、停留或嵌顿于气管或支气管内的状态。多发生于5岁以下的儿童。对于儿童常见的诱发因素是儿童对异物的危害性缺乏认识，喜欢口含异物(或食物)，所以在儿童奔跑、玩耍、说话时很容易造成误吸。

典型症状

支气管异物所产生的症状可分为4期

异物吸入期

异物吸入气管后，患者常产生剧烈呛咳、憋气。如异物嵌顿于声门，则可出现声嘶及呼吸困难，严重时将发生窒息。

　安静期

异物停留在气管、支气管某部位，此时异物刺激性减小，患者症状可消失或仅有轻微咳嗽。

　刺激或炎症期

由于异物对气道的局部刺激和继发性炎症，加重了气管、支气管堵塞，可出现咳嗽加重、肺不张、肺气肿表现，部分还会出现发热症状。

并发症期

随着炎症的发展，可出现肺部多种并发症，如: 肺炎、肺脓肿、脓胸等。此时病情的长短和轻重程度因异物大小、性质、患者的体质及治疗情况而异。

对于气管、支气管异物的治疗主要以手术治疗，异物取出为主。呼吸内一科对于电子支气管镜异物取出术有着丰富的操作经验。电子支气管镜相比硬质支气管镜，电子支气管镜镜子比较软，更加灵活、视野比较大，能到达更细的未端细支气管，对患儿损伤较小。

本例患儿在异物吸入时并未有剧烈呛咳、憋气表现，极易漏诊，既往我科接诊较多的喘息患儿中，不乏有异物吸入时间长未能及时发现造成误诊、漏诊，所以对于反复喘息患儿要高度重视支气管异物的存在。

龚亮副主任医师也提醒广大家长，气管支气管异物发病突然，可导致患儿窒息，呼吸困难，甚至引起死亡。所以，为避免气管支气管异物发生，关键在于预防，应避免给5岁以下的小儿吃花生、核桃、豆类及果冻等容易误吸的食物;进食时不要跑跳、嬉笑、哭闹，以免误将异物吸入;改正口中含食物的不良习惯，如发现小儿口里含物时，应及时劝阻，不要用手指强行挖取，以免引起哭闹而吸入气道。家长平时要注意孩子的护理，避免食物等其它物品误吸，一旦发生，应及时就医，以免错过最佳治疗时机。

龚亮

副主任医师

医学硕士，江苏省儿童哮喘协作组委员，徐州市细菌感染与耐药防治专业委员会委员，徐州市医学会儿科学分会呼吸学组委员，江苏省第十批援疆医疗队成员。2007年毕业于南京医科大学临床系，一直从事儿科呼吸系统疾病、呼吸介入诊疗工作，曾在浙江大学附属儿童医院进修支气管镜技术。

坐诊时间：周二、周五全天

吴月娥

副主任医师

儿科学硕士，徐州市医学会呼吸病学专业委员会委员，2004年毕业于南京医科大学儿科系，2014年毕业于徐州医科大学研究生班，2015年于上海复旦儿科医院进修，先后参加过江浙沪儿科学年会、儿科危重症规范化诊治及新进展学习班、儿科高级生命支持培训班、中国长江医学论坛暨江苏省呼吸病学学术会议等，一直从事儿科临床、教学、科研工作 ，擅长儿科呼吸系统疾病的诊治，特别是儿科难治性肺炎、支气管哮喘等、反复呼吸道感染等疾病的诊治，擅长呼吸道内镜诊疗工作，先后在国家级统计源期刊发表论文多篇，并多次参与省市级科研课题的研究。

坐诊时间：周一、周三全天