肿瘤患者新冠疫苗打不打？怎么打？
疫苗接种仍是目前预防新冠病毒感染及重症的主要有效手段。那么，肿瘤患者要不要接种疫苗？该接种几针疫苗？如何在手术、放疗、化疗等各种治疗手段下安排疫苗接种的时机？这些都成为肿瘤患者及家属乃至临床工作者所关心的问题！
根据中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会及中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会联合发布的《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识(2022版)》，肿瘤专家就此来进行解读答疑，希望能为肿瘤患者及其家属带来一些参考。
Q1：实体肿瘤患者需要接种新冠疫苗吗？
实体恶性肿瘤患者新冠病毒感染风险、感染后的重症率及死亡率均高于正常人群，更需疫苗防护。(证据等级：Ⅰ级，推荐级别：强推荐)
Q2：实体肿瘤患者该接种几针疫苗？
实体恶性肿瘤患者新冠疫苗接种安全有效，在综合评价患者身体状态、免疫功能及病情后，应鼓励患者积极接种新冠疫苗，建议足量、足疗程、按照推荐剂量和剂次完成。(证据等级：Ⅰ级，推荐级别：强推荐)
肿瘤患者接种新冠疫苗常见不良反应的类型和程度与非肿瘤人群相似，主要表现为注射部位疼痛、疲劳、发热、寒战、头痛和肌痛。研究显示，肿瘤患者接种新冠疫苗在短期内安全性好，但长期安全性及对合并肿瘤治疗的影响仍有待进一步随访观察。
根据新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)第四条第五项提出的内容，恶性肿瘤患者属于免疫功能受损人群，根据既往同类型疫苗的安全性特点，建议恶性肿瘤患者接种灭活疫苗或重组蛋白亚单位疫苗。由于目前尚缺少剂量调整的相关研究，故不推荐肿瘤患者在进行新冠疫苗接种时调整剂量或改变剂次。
2021年8月30日美国国立综合癌症网络(NCCN)指南发布《癌症患者COVID-19疫苗接种指南》第4版更新，其更新的主要内容即肿瘤患者的第3剂疫苗接种相关事项。对于实体恶性肿瘤，NCCN指南建议：(1)在初始疫苗接种后1年内接受抗肿瘤治疗的患者接种第3针疫苗，该建议适用于所有的肿瘤治疗手段，接受局部治疗的非黑色素瘤皮肤癌或浅表黏膜病变患者除外；(2)对于初诊初治的肿瘤患者建议优先接种第3针疫苗；(3)肿瘤伴有其他免疫抑制情况，如接受器官移植并正在服用免疫抑制药物、伴中度或重度原发性免疫缺陷疾病(如DiGeorge综合征、Wiskott-Aldrich综合征)、晚期或未经治疗的HIV患者、正在使用大剂量皮质类固醇或其他可能抑制免疫应答药物的患者，建议优先接种第3针疫苗。
2022年12月14日，国务院联防联控机制综合组发布《新冠病毒疫苗第二剂次加强免疫接种实施方案》，部署“第4针”加强免疫，非常明确的把目标人群规定为：可在第一剂次加强免疫接种（第3针）基础上，在感染高风险人群、60岁以上老年人群、具有较严重基础性疾病人群和免疫力低下人群中开展第二剂次加强免疫接种（第4针）。
中国、美国、欧洲等多地区肿瘤专业团体都发布了关于肿瘤患者接种新冠疫苗的共识和建议，肿瘤患者都是推荐优先接种的人群。原则上，在预定的治疗前至少1-2周、或治疗后血象达到理想水平、处于康复期、复查阶段的患者，排除其他接种禁忌，可以接种疫苗。
本次“第4针”的疫苗选择也更加多样，有8款已上市疫苗可以在灭活疫苗接种后组合使用。在2022年12月15日钟南山院士在其开展的讲座上推荐，第4针选择异种疫苗能有更好的保护力。需要注意，第二次加强免疫（第4针）需要与第一次（第3针）间隔6个月以上，且不应影响抗肿瘤治疗。
综上所述，建议肿瘤患者足量、足疗程、按照推荐剂量和剂次完成新冠疫苗接种。
Q3：实体肿瘤患者在不同的治疗手段中如何安排新冠疫苗接种的时机？
不同类型抗肿瘤治疗期间实体恶性肿瘤患者新冠疫苗接种时机有所不同，分别如下(证据等级:Ⅱ级,推荐级别:弱推荐)：
1.接受手术治疗的患者：确诊恶性肿瘤患者应当优先安排手术时间。围手术期(术前1周至术后1个月)不建议接种，建议待术后恢复后，重新评估患者情况；
2.接受化疗的患者：应尽量避开骨髓抑制最明显的时间点，建议应至少在化疗前2周或化疗结束后1~2周进行疫苗接种；
3.接受放疗的患者：短程放疗的患者可待疗程结束后再行接种疫苗，也可在放疗的任何阶段进行疫苗接种；
4.接受内分泌及靶向治疗的患者：内分泌治疗和靶向治疗不良反应较小，疗程较长，因此患者有更高的新型冠状病毒感染风险，建议经评估后接种新冠疫苗。正在接受靶向治疗的患者接种新冠疫苗可能产生保护性反应。
5.接受免疫检查点抑制剂治疗的患者：具有短期安全性，长期安全性有待进一步观察。
6.接受临床试验的患者：咨询临床项目组意见，根据临床试验的具体方案来决定患者是否可以接种新冠疫苗。
综上所述，实体肿瘤患者在没有特殊急症的情况下，可以接种疫苗。疫苗接种应选择合适的时间节点，遵循常规顺序和剂量。最重要的是，无论是否接种过疫苗，每位肿瘤患者都要做好防护工作，尽可能减少新冠病毒的暴露风险，做好自己健康的第一责任人。
【指导专家】广州医科大学附属肿瘤医院放疗科主治医师林铃
【记者】严慧芳
【通讯员】杜光宗 魏彤
【作者】 严慧芳
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