胎膜早破的个案护理
中图分类号：R472文献标识码：B文章编号：1004-7484（2011）12-0178-02
胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，是常见的分娩期并发症。危害婴儿安全。因此认真的观察和采取有效的护理尤为重要。
1临床资料
我院自2009年2月至2010年11月末共收分娩病人总数1527例，胎膜早破患者75人，占住院总人数的4.91%。其中妊娠37周以上58人，占胎膜早破总人数77.3%；妊娠36周以下17人，占胎膜早破总人数的22.7%；经阴道分娩56人，占胎膜早破总数的74.6%；经剖宫产19人，占胎膜早破总数的25.4%
病因：
1）下生殖器感染，使胎膜局部张力下降导致破裂。
2）胎位不正，骨盆狭窄或头盆不称。
3）羊膜囊内压力升高常见于多胎妊娠，羊水过多。
4）营养因素，缺乏维生素C，锌及铜，使胎膜张力下降而破裂。
5）宫颈内口松弛，先天性或创伤使宫颈内口松弛。
6）创伤或妊娠后期性交可导致胎膜早破。
观察：
1）严密观察宫缩，足月胎膜早破的孕妇大多有自发宫缩，应给予静滴催产素，及时终止妊娠。
2）胎心率的观察。胎膜早破后，羊水从宫腔流出，胎儿受宫内环境的破坏，引起胎心率的变化，应用胎心监护仪，测胎心率30分钟，并记录。如胎心率＜120次/分或胎心率＞160次/分，应考虑有胎儿宫内窘迫的发生外，还有并发宫内感染的可能，应立即给O2吸力，提高血氧含量，改善胎儿的血氧供应，及时通知医生进行处理。
3）羊水的观察严密观察羊水的性状，气味及量，必要时进细菌培养。
4）产程观察：胎膜早破易诱发宫内感染，产褥感染机会，临产后密切观察产程进展和胎心音情况，适时结束分娩，对孕龄未达37周，无产兆及感染征象。可适当的延长胎龄给地塞米松促进胎儿肺成熟。
2护理
(1)给病人提供：温暖、舒适、安静的病室环境，和病人沟通时言语亲切和蔼，使孕妇消除对环境及护理人员的紧张感，具有安全感，耐心介绍有关胎膜早破的注意事项、治疗措施及配给治疗、护理的方法，以减轻孕妇的精神负担和心理压力，以取得合作。
(2)绝对卧床休息，先露部未衔接时抬高床尾，采取左侧卧位、禁止灌肠，保持会阴部清洁，并用消毒会阴垫，每日用碘伏，消毒外阴两次。
(3)记录宫缩强度，间歇时间，做好基础护理，定时测量体温，脉搏、呼吸、血压，对妊娠高症患者设专人护理，备好抢救器械、药物并记录。
(4)胎膜早破6～12小时，尚未临产，应给予抗生素，如已临产，应缩短产程时间，避免因产程过长引起新生儿窒息或产后感染。
(5)胎膜早破预示有难产的发生，如有胎位不正，脐带脱垂、头盆、不称、应立即做好术前准备工作。
3小结
胎膜早破是产科常见并发症，主要是早产及母婴感染，从而增加围产儿病死率及母体健康，因此对胎膜早破实施及时，有效的护理措施，加上正确的处理，对降低围产儿死亡率及感染尤为重要。
胎膜早破的个案护理【摘要】胎膜早破是指在临产前胎膜自发性破裂。是围生期最常见的并发症，发生率占分娩总数的2.7%-17%。妊娠满37周后的胎膜早破发生率10%；妊娠不满37周的胎膜早破发生率0。2%-3。5%。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、胎儿性肺炎、新生儿肺炎，使围生儿死亡率、孕产妇宫内感染率和产褥感染率增加，严重危害母婴安全，因此做好胎膜早破的临床观察与护理至关重要。
【关键词】胎膜早破；临床观察；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.579文章编号：1004-7484（2013）-09-5260-02
1资料与策略
1.1一般资料2010年7月——2013年7月我院妇产科收治183例胎膜早破孕妇，年胎膜早破孕妇的临床观察与护理论文资料由论文网http://www.zbjy.cn提供,转载请保留地址.龄均为21-39岁，其中妊娠37-42周142例，妊娠〈28周1例，妊娠28-32周3例，妊娠33-35周2例，妊娠36-37周35例。
1.2治疗策略根据孕妇的具体情况、胎龄及胎儿情况确定处理策略
1.2.1期待疗法适用于妊娠28-35周，胎膜早破不伴感染，羊水平段≥3cm者，采取期待疗法。对期待疗法有宫缩者，需抑制子宫收缩，必要时静脉滴注硫酸镁10-15g。
1.2.2终止妊娠胎龄在35周以上发生的胎膜早破，由于胎儿多已成熟，故一般12-24小时后仍未临产者采用催产素静脉点滴引产。妊娠28周以下者，因胎儿小、围产儿存活率低，无保胎作用，需尽快终止妊娠。
1.2.3剖宫产胎头高浮，胎位异常宫颈不成熟，胎肺成熟明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染的同时行剖宫产术，终止妊娠，并做好新生儿复苏准备工作。
2结果
经过密切观察与精心护理，破膜24小时内自然分娩55例，剖宫产87例，引产1例，期待疗法后29例自然分娩，11例期待疗法失败后静滴缩宫素引产（11例早产儿转儿科随访无死亡），产妇均平安出院，妊娠成功率99%。
3护理
3.1心理护理护理人员必须结合孕妇的具体情况，做出个案护理方案，减轻孕产妇精神上及心理上的压力，取得孕产妇的合作。
3.2加强胎心监护，勤听胎心，配合应用胎心监护仪监测，如胎心大于160次/分钟或小于120次/分钟或胎心率不规则，都是胎儿宫内窘迫的表现。应立即吸氧、提高母体血氧含量，改善胎儿血氧供氧，必要时静推氨茶碱（时间≥5min）。有助于预防ARDS的发生或使症状减轻。
3.3严密观察孕产妇的生命体征，定时测血压、脉搏、体温、血象的变化，发现异常及时处理。
3.4孕产妇绝对侧卧平板床休息，对头位高浮或足位等先露未衔接的孕产妇需抬高臀部采取头低足高卧位，禁止灌肠。勤听胎心，胎心如有变化，要警惕脐带脱垂的可能。必要时立即做******检查。
3.5对有早产可能者，尽可能在胎儿出生前3天每日静推地塞米松5mg，提高胎儿耐受缺氧的应激性，推动胎儿肺成熟。并适当给予抗生素预防感染。
3.6对胎膜早破后如6-12小时尚未临产者，应常规使用抗生素，对于足月妊娠（排除难产因素）应采用催产素静脉点滴引产，在引产过程中，积极处理第一、第二产程，缩短产程，避开因破膜时间过久或产程延长引起新生儿窒息，产后出血、产褥感染。
3.7对子宫内有感染者，不论妊娠期长短或胎儿是否成熟，都需尽快终止妊娠。
3.8饮食护理合理营养指导，少量多餐，给予高蛋白、高维生素、易消化、色彩对比性强的膳食，以增强食欲，提高机体免疫力。
4小结
胎膜破裂后可引起早产和脐带脱垂，增加了围产儿死亡率、宫内感染率及产褥感染率，如果及时发现正确护理，可以达到预防早产和脐带脱垂，避开宫内感染的目的。本次研究183例胎膜早破的孕妇，由于及时确定胎膜早破时间、妊娠周数、有无感染征象，并采取及时的护理措施和对症处理。结果除1例妊娠28周孕妇放弃保胎外，妊娠成功率达99%。取得满意效果。
胎膜早破的个案护理【摘要】目的：探讨研究胎膜早破的孕妇的治疗和护理措施。方法：就我院在2010年1月到2013年12月之间收治的451例孕妇中出现的17例胎膜早破孕妇进行观察研究和护理，总结护理体会。 结果：通过积极有效的治疗，所有早产孕妇和新生儿均得到了有效的治疗和护理，母婴平安，康复出院。结论：只有在发生了孕妇胎膜早破之前，就做好预防工作，积极预防并发症的发生，降低孕产妇宫内感染率及产褥感染率，时刻准备相关措施，发生胎膜早破的时候，及早给出治疗措施，及时救治，减免患者痛苦。
【关键字】胎膜早破 观察 护理
胎膜早破（PROM）是指在临产之前，产妇的胎膜就发生自然破裂，这是产科中比较常见的一种并发症，足月妊娠胎膜早破占分娩总数的10%，妊娠小于37 周胎膜早破占分娩总数的2.0%到3.5%之间。胎膜早破对妊娠和分娩均造成不利影响，一旦发生胎膜早破，如果处理不当，可增加早产及围产儿死亡机率，使孕产妇产褥感染率和宫内感染率明显增加。因此如果对胎膜早破的孕妇给予有效的观察和护理措施，可为临床医生作最佳诊疗方案提供依据，对孕妇进行及时恰当的处理，从而使孕妇安全分娩。我们主要就我院在2010年1月到2013年12月之间收治的451例孕妇中出现的17例胎膜早破孕妇进行观察研究和护理，总结结果如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我们主要就我院在2010年1月到2013年12月之间收治的451例孕妇中出现的17例胎膜早破孕妇进行观察研究和护理，胎膜早破率为3.7%。本次研究对象是这17例患者，年龄在22岁到32岁之间，平均年龄为27.4岁，15例初产妇，2例经产妇，单胎头位17例，孕期在37到41周的有14例，在28到36周的有3例，妊娠36周以下的比例为17.64%。
1.2诊断依据
孕妇突然感到有液体自阴道流出，流量较大，肛诊时将胎先露部上推见阴道流液量增多，阴道液PH值测定≥7.0，阴道流出液体涂片检查可见羊齿状结晶。
1.3护理方式
1.3.1心理护理
胎膜早破往往发生的非常突然，产妇此时完全没有任何心理准备，突然会感到十分恐慌，心理遭受沉重的打击，从而十分担心胎儿的安危和自身生理健康健康，担心出现了意外。此时护理人员应该热情接待和照顾产妇，态度一定要和蔼可亲，不能让产妇产生被世界抛弃了的感觉，对其表示同情和关心，并多与其交谈，在安抚产妇的同时，讲解相关知识，减轻产妇的焦虑，在整个产程中给予持续的生理、情感和心理支持，运用心理学知识了解患者的心理活动，适当地辅以温柔地抚摸患者的头部、腹部或握着产妇的手，使她们产生安全感和信任感，积极配合医务人员，帮助产妇顺利度过难关。
1.3.2饮食护理
产妇在胎膜破裂之后需要大量的营养，医护人员应该指导胎膜早破孕妇进食高热量、高蛋白、易消化饮食， 以增加产妇的机体抵抗力。由于孕妇卧床，活动减少，肠蠕动减慢，容易引起便秘，应当多进食含有纤维素较多的蔬菜及水果，如香蕉、韭菜等，使孕妇保持大便通畅，便秘者给予口服缓泻剂或肛门用开塞露。
1.3.3体位护理
胎膜早破的患者不应进行剧烈的运动，是绝对需要卧床休息的。此时，产妇的体位需要得到严格保证，医护人员向产妇讲解卧床的重要性并协助孕妇完成卧床休息，医护人员应严密监护胎心音的变化，避免意外事故的发生。
1.3.4基础护理
医护人员应该为患者创造一个温馨舒适的病房环境，做好消毒工作，减少并发症的发生，控制病房适宜的湿度，保证产妇的舒适度
1.3.5用药护理
向患者家属讲解相关知识，让患者家属配合治疗。在用药前，首先应了解患者用药禁忌情况和过敏情况，并进行常规的药敏试验检查，药物应保证现配现用。在用药治疗期间，注意观察产妇的尿量、呼吸以及膝反跳情况，并准备10%葡萄糖酸钙，随时做好解毒准备，在完成输液后，采用生理盐水封管，并留置3到5d。
2结果
17例患者在接受有效的护理和治疗之后，新生儿正常出生且存活，母婴无严重并发症，顺利出院。
3讨论
胎膜早破容易导致母体发生宫腔内感染，引发早产及脐带脱垂等，对足月妊娠的孕妇，临产后要密切观察产程进展和胎心音情况，视情况结束分娩。对孕周未达37 周，无感染征象、无产兆，应严密观察病情以争取适当延长孕龄，保证母婴存活。加强孕期保健及卫生知识宣教，按时产前检查，孕后期避免性生活，重视对胎膜早破产妇的观察和护理，可以有效减少剖宫产及母婴并发症的发生几率，降低母婴的感染率和死亡率。
研究证明，经过我院医护人员的系统而有效的护理工作之后，所有患者均痊愈出院，且无严重的并发症发生。通过有效的护理，能够改善产妇的具体健康情况，降低甚至避免宫内感染及产褥感染。时刻准备相关措施，发生胎膜早破的时候，及早给出治疗措施，及时救治，减免患者痛苦。推广使用方法能够有效的提高医院知名度和治疗水平，能够好的解决朝服的困难，保证母婴平安正常。
【参考文献】
[1]农桂玉.胎膜早破临床观察及护理体会.右江民族医学院学报，2011，4：15.
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