肺微浸润性腺癌分泌性腺癌编码学编码与部位编码
当疾病编码有C00-C97.D00-D48时,病理诊断处必须有相对应的良恶性形态学编码肿瘤的编码包括部位编码(C00-C97,D00-D48)和形态学编码(Mxxxx/0-3,6,M编码范围为M8000-M9989),部位编码表明肿瘤的部位,形态学编码表明肿瘤的病理组织及良恶性｡
肿瘤编码顺序是先确定形态学编码,再确定部位编码,二者共同存在｡并且肿瘤的形态学编码是采用病理组织学+动态编码,动态编码意义为:/0表示良性,/1表示良性或恶性为肯定,/2表示原位癌,/3表示原发性恶性肿瘤,/6表示继发性恶性肿瘤｡
肿瘤动态编码与部位编码必须一一对应,其关系如下:
/0 D10-D36
/2 D00-D09
/3 C00-C76;C80-C97
/6 C77-C79
例如:食管中段腺鳞癌C 15.4.M8560/3(腺鳞癌);听神经神经鞘瘤D33.3,M9560/0(神经鞘瘤)｡
问题答疑
老师帮忙看看这个阑尾低级别粘液性性肿瘤，怎么弄形态学码？
低级别阑尾黏液性肿瘤为阑尾黏液性肿瘤的一种类型。
根据国际腹膜表面肿瘤小组共识和美国癌症联合会( 2017) 肿瘤分期，广义的阑尾黏液性肿瘤包括阑尾锯齿状病变和息肉等前驱病变、低级别阑尾黏液性肿瘤、阑尾高级别黏液性肿瘤和黏液腺癌。其中低级别阑尾黏液性肿瘤最为常见，约占60%～70%。根据2019(第五版)WHO消化系统肿瘤分类阑尾低级别粘液性肿瘤编码为m8480/1,国临版2.0中没有，你可以编码动态未定肿瘤
老师们请教下，肺微浸润性腺癌 在库里应该选择哪个形态学编码，M8250/3是否合适，谢谢
肺微浸润腺癌也叫微小浸润腺癌。2015版WHO肺腺癌分类引入了原位腺癌（adenocarcinoma in situ, AIS）、微小浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma, MIA）的概念，微小浸润腺癌分为黏液性和非黏液性。 非黏液型微浸润性腺癌是原位癌M8250/2,黏液型微浸润性腺癌8257/3。2021肺肿瘤WHO分类也分为非黏液型微浸润性腺癌是原位癌,黏液型微浸润性腺癌，不过非黏液型微浸润性腺癌形态学编码由/2变为/3，形态学编码为非黏液型微浸润性腺癌M8256/3，黏液型微浸润性腺癌8257/3没有改变。综上所述，肺微浸润腺癌要区分黏液性和非黏液性，如果区分不了，2015分类就很麻烦，2021分类都是恶性的，编码倒是很好办，还有一点上面我说这些编码在国临版2.0中都没有，可以归类法编码。
请教一下赵老师，患者因腮腺高级别分泌性腺癌（分泌性腺泡-乳头状癌） 术后入院，这次因为颈部肿物入院 穿刺结果为分泌性癌，这个颈部分泌性癌怎么编呢？
涎腺分泌性癌(mammary analogue secretory carcinoma，MASC)是一种近年来才被认识的涎腺肿瘤类型，2010年Skálová A等首次报道了16例与乳腺分泌性癌（secretory breast carcinoma，SBC）具有相似的组织形态学及免疫表型和分子遗传学特征的肿瘤，该肿瘤与已被报道的涎腺肿瘤病理形态学表现不同，Skálová认为MASC与腺泡细胞癌(acinic cell carcinoma，AciCC)主要有三点不同:① MASC不具有胞浆内嗜碱性颗粒，而此为AciCC最重要的组织形态学特征；②MASC具有与AciCC完全相反的免疫组化表型，前者可弥漫强阳性表达S-100和Mammaglobin等，而不表达DOG1等；③MASC存在ETV6-NTRK3融合基因，因此被命名为涎腺乳腺样分泌性癌。最新版WHO头颈部肿瘤分类（第４版，2017年）将其作为一个独立肿瘤描述，且命名为MASC。
分泌性癌编码M8502/3，在国临版2.0中叫乳房幼年型癌。
请教一下各位老师，颈部的副神经节瘤病理诊断编码写什么呢？
嗜铬细胞瘤和副神经节瘤是一类罕见的起源于神经嵴细胞的肿瘤，WHO肿瘤分类归类于神经内分泌肿瘤
发生于肾上腺髓质的副神经节瘤称为嗜铬细胞瘤，占所有副神经节瘤85%-90%；肾上腺外副神经节瘤在成人占10%-15%，儿童为30%。
肾上腺外副神经节瘤可分为交感神经副神经节瘤（起源于胸、腹部和盆腔脊柱旁交感神经节），分泌去甲肾上腺素；副交感神经节瘤(包括化学感受器瘤，迷走神经及内脏自主性副神经节瘤)，常见于头颈部，为非功能性，不产生儿茶酚胺。
副神经节瘤好发于年轻人20-40（岁），可散发，多发性副神经节瘤见于20%患者，与一些临床综合征相关，包括神经纤维瘤并1型（NF1）、多发性神经内分泌肿瘤2A和2B、希佩尔-林道综合征（von Hippel Lindau syndrome VHL综合征）和Carney综合征等。
无功能性副神经节瘤临床上可无任何症状，而功能性可出现儿茶酚胺过量释放的典型交感神经症状，如阵发性高血压、间歇性头痛、心悸、出汗等。实验室检查可检出过量释放的儿茶酚胺或其代谢产物。
综合WHO( 2017) 内分泌器官肿瘤分类和WHO( 2017) 头颈部肿瘤分类，部分副神经节瘤形态学编码如下。
嗜铬细胞瘤 8700 /3
颈动脉体副神经节瘤 8692 /3
喉副神经节瘤 8693 /3
中耳副神经节瘤 8690 /3
颈动脉窦副神经节瘤 8690 /3
迷走神经副神经节瘤 8693 /3
主动脉体副神经节瘤 8692 /3
结合ICD-10和国临版2.0形态学编码库和WHO分类，其他部位你可以按照这个思路来分析。
动脉体瘤是8692。
第一种观点：跟着ICD-10走，编码M8692/1
第二种观点：以前认为副节瘤有良性、恶性和交界性，2017WHO分类认为都有转移、复发风险，都归为恶性，病理报告副神经节瘤均可视为恶性，形态学编码应为M8692/3。可M8692/3在国临版2.0疾病分类库中及ICD-10肿瘤表中均查不到， 最后选择M8680/3（节旁体瘤，恶性）为形态码， C75.4（颈动脉体恶性肿瘤）为疾病分类编码。
副神经节瘤除了最常见的颈动脉体副神经节瘤外，肾上腺外的副神经节瘤还有， 颈静脉鼓室副神经节瘤又称颈静脉球瘤 。 迷走神经副神经节瘤又称迷走神经体瘤，腹 膜 后 副 神 经节 瘤 ， 纵 隔 副 神 经 节 瘤 ， 又称主动脉体瘤 和鼻咽 副神经节瘤 ，眼眶副神经节瘤 ， 喉副 神经节瘤， 节细胞性副神经节瘤 ， 马 尾 副 神 经 节 瘤 ， 心脏副神节瘤 ，不同的部位，可能形态学编码不一样。
请问腹膜多囊性间皮瘤形态码是M9055/1吗？我与病理科老师沟通，根据免疫组化是良性的，那主诊选D19.1可以吗？
腹膜多囊性间皮瘤，也叫腹膜包涵囊肿，其形态学编码在2003版WHO腹膜肿瘤中可能是M9055/1,在2014版WHO腹膜肿瘤分类中腹多囊性间皮瘤(腹膜包涵囊肿)形态学编码为M9055/0,国临版2.0中没有M9055/0，你可以编码到M90500/0良性间皮瘤，主诊就是D19.1
来源：肿瘤病案专委会形态学编码群，问题解答：河南省肿瘤医院病案科 赵二江老师。
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