三部门严惩骗保行为规范 医保打击欺诈骗保诸位有什么高招?
医保打击欺诈骗保诸位有什么高招?
之前看到一个数据统计,我国每年医保资金被套1000亿以上。
医保骗保的手段花样百出,是很多人都不能想象,甚至不敢想象我国国人对于这种违法、违规事情的淡漠。
2018年认识一位老太太,这位老太表示,自己还要去上班,去勾兑关系,一个月有1万多的收入。注意,不是退休金,而是她工作所得的1万多,至于年龄就不说了,反正很大……
至少我听到这个收入时,我都惊讶了,而事实上老太日常的一些行为,也表示了她的确实不差钱……
从偶尔的交流中,我基本知道她做的什么。
她每天就是去找那些有医保的老年人,然后直接给这些人说:
免费体检,免费住院,出院还有几百块钱!
然后这些一天没事儿的老人,听到免费体检,还有几百块钱。真的是她从来不用担心没客源,甚至经常对很多主动问她的老头老太们说:你这才去了不久,过一段时间才可以。
她算是套取医保流程中的一环而已,就是负责拉人到各个医院,无论是公立、还是民营,只要是可以报销医保的,她都能弄进去。有时候甚至说,如果家里有人住院,找不到床位的,可以联系她。
这些人进入医院后,就会当成病人,然后虚开药物等,模拟一个病人入院到出院的过程。最后出院时候,送这些捡便宜老头老太们住院用品,然后召集人过几天就会把钱给他们。
有时候,老太也会很无聊的到处去耍,问其原因:这段时间检查,暂停一段时间。
说到这里,大家也就明白了,1000亿医保资金被套走,必须是里应外合,且成为规模,有组织有流程的套取。
很多人觉得,反正都是国家的钱,然后反思为撒自己就不能去套取呢?
说一组数字,我国人均住院治疗花费大约就是1万元,而1000亿,按照这个人均可以报销1千万人。。同样,这1000亿又坑了多少人呢?
大部分人不知道,每家医院其实医保报销额度都是有限制的,也就是控费!为了控制每个病人报销的额度,很多病比较麻烦的,往往住院半个月就会要求出院;因为控费,很多进入医保的抗癌药神奇的在医院消失;因为控费,医院更加喜欢“自费”的病人。
要控制医保骗保
简单的就是大力宣传:一旦查到骗保,永久取消医保报销资格,且医保卡余额充公。鼓励向最高医保管理部门举报医院骗保、套保,最怕的就是前面举报,回头举报人所有材料就已经到了被举报人的手上,所以接受举报的应该是最高医保管理部门,由他们建立专门的审查、执行机构,最终按照查实资金予以奖励,这个奖励比例建议上提到20%-30%(现行的太低了),且上不封顶这种,毕竟要钱不要命的人,才是这些蛀虫最害怕的。别的不说,一般举报的都是有真凭实据才举报。诬告的很少。
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