我接诊过一个病人。

下唇内部、上腭都有红色糜烂面。

最大的，居然有差不多 1cm。

掀开衣服一看，后背居然全是皮疹。

大的跟指甲盖差不多，小的米粒大小，密密麻麻。

我和在场的实习医生，猛地头皮一紧......

那次我值班时，刚好是周末，很多门诊不开。

因此，病人都挤到急诊来。

其中有两个女生，是本地大学的大学生。

一个是病人，另一个是陪同前来的室友。

病人说口腔溃疡，希望我能开些药让她快点好起来，后天还有歌唱比赛，不能因为这个影响了发挥。

我当时忙得焦头烂额。

各种腹痛、胸痛病人一大堆。

底下也只有一个实习医生跟着。

实在没精力处理她的口腔溃疡。

我让她自己到外面买些西瓜霜之类的东西喷喷就好了。

而且这也不是急症，也没必要来急诊的。

她说口腔科不开诊，否则就不会来急诊了。

看她一脸着急的样子，我知道无法说服她离开急诊室了，甚至还可能纠缠不清，耗费更多时间，得不偿失。

我问她是不是溃疡痛得很厉害，准备给她开些漱口液，让她带回去做口腔清洁护理就算了。

口腔溃疡是这样的，痛个七八天就自己痊愈了，没什么大不了，更死不了人。

让我感到意外的是，她跟我说，溃疡不疼痛，只是有些不舒服。

如果不是为了参加歌唱比赛，也不会特意跑来急诊了。

而且之前她在药店买过漱口水了，也用过西瓜霜等，效果都不好，溃疡都快两星期了，还不见好。

这就奇怪了。

是不是上火了，我旁边的实习医生跟着嘀咕了一句。

接着她也眉飞色舞地跟病人分享着自己的经历，说哪家店的凉茶好使，喝两天就好了等。

病人说凉茶也喝了很多，也不管用。

实习医生想再分享一些经验，我赶紧制止了她。

病人不是上火，哪有上火的口腔溃疡不痛的啊，我自己上火是烂舌头都痛得要命。

再说，我们的教科书也没有「上火」这个诊断啊。

当然，后面这句话我是很小声跟她说的，病人估计听不到。

我检查了病人的口腔，发现她下唇内部、上腭都有一些椭圆形的红色糜烂面，部分是溃疡。

最大的有差不多 1cm，看起来样子挺吓人的。

也难怪她说会影响唱歌。

这么大的溃疡，不痛吗？

我都不敢相信。

病人说刚开始是有点疼痛，但很快就没感觉了，主要是自己能感觉到有溃疡面，有异物感，说话唱歌都会不大自在。

我陷入了短暂的沉思，想给她开点什么药，一时没有了主意。

因为这种口腔溃疡不寻常，首先是面积大，其次不疼痛，持续时间又长。

我大脑快速飞转，想到了几种可能性。

但因为没证据，加上不属于急症，我想还是让病人明天再去口腔科看清楚一些算了，我不擅长。

这时候，实习医生冷不防冒出了一句，这个跟之前那个艾滋病病人的口腔溃疡很像啊。

我一脸汗。

艾滋病这几个字，怎么能够当着病人及其朋友的面说出来。

但在病人面前我又不好责怪实习医生，只好跟着说这不一定就是艾滋病，口腔溃疡的病因多了去了。

真菌感染、病毒感染、自身免疫性疾病等都会引起。

很明显，我的话没起到安慰作用。

病人脸色大变，随即很不客气地说，怎么可能是艾滋病呢？

她室友也帮腔，说什么饭可以乱吃、话不能乱说之类的，医生不经意一句话是会吓死病人的。

显然，她不满意实习医生刚刚那句话。

我心里也在抱怨，这小姑娘也真是的，说话不经大脑。

艾滋病是个很特殊的性传播疾病，基本上所有病人都很抵抗自己跟艾滋病扯上关系，尤其是在有外人的情况下。

即便病人真的有艾滋病，那也万万不能让无关的第三者知道的。

病人的室友就是个无关的第三者。

也难怪病人这么生气。

实习医生嘟囔了句，说只是有点像而已，又没有说一定是。

估计她自己心里也不痛快。

但实习医生所说的，恰好也是我担心的。

本着不想多惹麻烦的心态，我给病人开了些漱口水和维生素等，然后叮嘱她过两天如果不好，就来口腔科再好好看看，说不定要做些检查。

但病人不乐意，说要做什么检查今天都可以做，明天就来不及了。

她指的是歌唱比赛这件事。

她还是希望我能够检查清楚一些，不要推到明天后天的口腔科了，该用什么药就用什么药，能缓解一些是一些。

这些漱口水会有帮助的，我告诉她。

她说用了好几个牌子的漱口水了，帮助不大，还是得做检查，抽血什么的都愿意配合。

既然如此，我也不多费口舌了，先抽血，把常规一套查了。

另外，我让实习医生把病人室友请出诊室，同时安抚一下外面的病人。

然后我单独问病人，准备速战速决。

我问她，有没有不洁性行为史。

她不懂什么叫不洁性行为。

我给她解释，就是跟一些可能患有性传播疾病（包括艾滋病、梅毒、尖锐湿疣等）的人发生了性行为，比如无保护措施的一夜情等。

如果是男性的话，还包括嫖娼等。

我尽可能说得委婉一些。

她直截了当回复我，没有。

我又问她，那有没有男朋友？有没有性生活？

她犹豫了一下，说有。

我继续问，每次性生活都有保护措施吗，戴安全套吗。

她有些不理解，问我问这个干吗，对治疗口腔溃疡有什么帮助吗。

我坦诚地告诉她，这种口腔溃疡不像普通的口腔溃疡。

普通的，最常见的口腔溃疡，叫作复发性阿弗他溃疡，也叫复发性口腔溃疡、复发性口疮等，我们几乎每个人都发生过。

但这种口腔溃疡的特点是有很明显的灼痛感，碰不得，一般也就十天八天就自己恢复了，很少超过两个星期的。

她的口腔溃疡已经两个星期了，远远没有要恢复的迹象。

更关键的是，一点都不痛，这就说明它不是普通的溃疡、炎症。

这种口腔溃疡，我能联想到的疾病有好几个。

一个就是刚刚实习医生提到的艾滋病，另一个是口腔结核。

还有一个白塞病或者其他自身免疫方面疾病，都不是什么好病。

其中最危险的就是艾滋病。

我一席话，听得她目瞪口呆。

艾滋病多数是性传播而来，所以我要问清楚她到底有没有无保护的性行为。

其实不管她怎么回答我，我都决定给她检查艾滋病抗体了，因为病史不总是可靠的。

她嗫嗫嚅嚅，说有过两次没有戴安全套的。

就两次，其他的没有了。

而且都是在受孕安全期进行的。

既然如此，那艾滋病抗体咱们就得查，如果结果是阴性的话，最快是下午就可以出来结果了。如果结果是阳性的话，那就另当别论。

我说不能排除她男朋友有问题，然后经过性接触传染给了她。

她不明白，说她男朋友很干净啊，怎么可能有艾滋病呢？

也没症状啊，一切都好好的。

我郑重地告诉她，所有艾滋病病人，在刚感染病毒的前几年都是没有明显症状的，那叫作无症状期。

根本不能通过有无症状，来判断一个人是不是艾滋病病人。

只有到了疾病的后期，由于身体免疫力的低下，各种病毒、细菌都会趁虚而入，会有各种感染发生，包括口腔感染、肺部感染、消化系统感染等。

听了这话，登时她脸色煞白。

我意识到这句话可能吓到她了，赶紧改口，说我只是常规排除艾滋病而已，不一定是。

也就在这时，我又想到了一个至关重要的问题。

那就是：病人第一次无保护性行为是什么时候发生的？

我叮嘱她，要好好想想，据实说。

她嘴唇有些震颤，说大概是几个月前。

听了这个答案，我总算松了口气。

「那你应该不是艾滋病。」我告诉她。

一个人感染艾滋病病毒（HIV）后，首先会经历一个急性期，大概会持续 2-4 周时间，这段时间内会有发热、头痛、恶心、呕吐、腹泻、关节痛、皮疹、淋巴结肿大等情况，但不应该出现这么明显的口腔溃疡。

过了急性期，进入无症状期，这个阶段会持续好几年时间，然后才进入真正的艾滋病阶段，身体机能彻底崩溃，包括严重的口腔溃疡。

如果病人只是几个月前发生了无保护性行为，即便可能感染了艾滋病病毒，现在顶多也是处于无症状期，还不至于出现这么明显的口腔溃疡。

经过我一番解释，她眼神终于焕发了光彩。

我也有些抱歉，是我病史问得不够详细，才让她这几分钟时间如坐针毡、惶恐不安。

如果我早一些问清楚相关问题，也就不会往艾滋病这边靠拢了。

但如果不是艾滋病，那又是什么原因导致她这么严重的口腔溃疡呢？

难道是口腔结核、白塞病、梅毒？

这些病我都遇到过，回想起来仍心有余悸。

艾滋病和梅毒都是性传播疾病，都有可能导致病人口腔溃疡。

尤其是梅毒，感染梅毒螺旋体后，病人会出现皮疹，而且口腔、鼻腔、生殖器黏膜等都会有糜烂、溃疡等。

尤其是生殖器，会出现硬下疳。

所谓的硬下疳，指的就是生殖器黏膜的溃疡，并且这种溃疡是无痛性的，口腔的溃疡也是无痛的。

更关键的是，病人刚刚说了，几个月前有第一次的无保护性接触。

假设对方是有梅毒的，那就完全可能因此而感染了梅毒，从时间上来说，说得通。

从时间上、临床表现上来看，似乎说得通。

但看病不是仅仅依靠这点时间线和症状就可以的，我必须拿到更准确的资料，才不至于再次出错。

毕竟我刚刚已经怀疑人家是艾滋病了，结果应该不是。

这回再怀疑人家有梅毒，如果还搞错，那脸往哪搁。

面子事小，万一病人不乐意了，发脾气闹事那就棘手。

病人心有余悸，问我那会是什么原因导致她的口腔溃疡呢，有没有特效药。

老实说，除了上述几种可能性，我想不到其他的了。

我是个急诊科医生啊，不是全能的，口腔科的疾病我只是涉猎而已。

我把实习医生叫进来，说要给病人做妇科方面的检查。

实习医生很积极，转头就说去打电话找妇科。

我喊住她，不用了，我们俩一起给病人看一眼就行，关上门。

我跟实习医生解释，病人的情况不符合艾滋病，但不能排除梅毒、白塞病等，尤其是白塞病。

白塞病是一种自身免疫性疾病，也叫口-眼-生殖器病。

因为病人多表现为反复的严重口腔溃疡、眼部损害、生殖器溃疡这三个病变，如果一个病人同时有上述两种以上病变，就要警惕这个病。

大概 70% 的白塞病患者会有生殖器溃疡，女性患者的生殖器溃疡多见于大阴唇、小阴唇和肛门周围。

多数病人有疼痛，也有不疼痛的。

如果病人不仔细看，可能会看漏。

实习医生明白我的意思，辅助病人躺检查床上，脱了裤子。

病人没抵触，比较配合。

同时她也告诉我们，下面没有溃疡，问我们是不是一定要检查。

我看她神色有些不自然，不知道是想隐瞒什么，还是单纯不好意思。

我说看一眼会比较放心，有时候肛门周围会看漏的。

其实我迫切想知道，病人到底有无硬下疳。

如果有硬下疳，那就铁定是梅毒了。

恰好白塞病也会有生殖器溃疡，正好一举双得，看一眼，能明确两个病。

实习医生也是女孩子，为了避免病人尴尬，我让她给病人检查，我只是从旁指导。

其实很简单，就是看一遍生殖器和肛门周围到底有没有长溃疡。

结果是好的，正如病人所说，前后都没发现明显病变。

既然如此，病人不大可能是梅毒或者白塞病了。

我也算尽力了，找不到病因，还是先简单处理，让病人到口腔科继续看吧。

说不定就是一个普通的口腔溃疡，只不过我大惊小怪罢了。

但就在我们都松了一口的时候。

突然，我看到了一个极易被忽视的小肿块！