有没有什么事比得了癌症更令人绝望?

给大家讲一个急诊科病例

男性27 岁网恋奔现后开始持续发烧担心得传染病

跑来急诊检查结果显示比传染病恐怖百倍


病人来的时候还挺正常就是有点发烧发热乏力觉得浑身没劲头痛

但他说发烧持续好几天了不过断断续续的自己量了体温也就 38.5°C 左右那样不是太高

发热太常见了成千上万的疾病会发热急诊科医生最怕的就是发热腹痛胸痛这几个

简单询问病史后我认为是个上呼吸道感染各项检查做下来结果也都显示正常

抽血化验的血常规也出来了白细胞计数是正常的

其他指标也没有太大异常

综合来看上呼吸道感染可能性大

我给你开了点感冒药回家好好休息多喝水就行了我边开医嘱边跟他说

他迟疑了一下医生有件事不知道要不要告诉你

他把声音稍微压低了

说吧什么事我还在开医嘱也没抬头看他

他忸怩了好一会儿才告诉我说前段时间跟谈了 1 年多的女网友见面了见面后没多久就发生那啥了不知道有没有影响

我的思绪一下子被他吸引住了

什么意思说清楚点我望着他说

就是那个我 1 个月前跟女网友见面了并且并且发生了关系性关系后来就开始发烧不知道会不会有传染病之类的

他说得有点不自在

但是我肯定是做了安全措施的我们都有带保险套避孕套他看着我似笑非笑

我担心会不会传染到性病艾滋什么之类的所以今天来看看急诊

我有点想笑但是肯定不能笑

因为看得出他还是很担心的

作为一个专业的医生不管病人的病史多好笑都不能当着人家的面笑出来我是受过专业培训的一张严肃的冷静的脸很重要

我说你先不用害怕首先你带了安全套那几乎是很安全的了

但是考虑到你有冶游史就是不洁性行为史后来想了一下其实跟女网友发生关系不一定是不洁性行为但还是有风险还是要警惕的

艾滋病急性期可能会在感染 1 个月左右出现症状就是发热乏力这些

如果不放心明天去门诊皮肤性病科咨询艾滋病检查相关的问题急诊这里做不了这些项目我给他建议

化验艾滋病相关的检查我能做的就是查免疫四项查的是艾滋病的抗体但这些抗体是需要时间才能产生的不能很早期诊断艾滋病

而且我从来没有见过艾滋病没有经验让他去皮肤性病科是对他负责

我说得没错早期艾滋病可能就只有发热乏力看起来跟普通感冒没什么区别

他的担心其实是有道理的

跟他解释了几句开了点退烧药让他多喝水他理解了就回去了

让我想不到的是第二天他又回来了

他今天穿的衣服比昨天多

很冷吗我问他

他微微笑了笑说还好

然后说昨天回去之后吃了药效果不好昨晚还是有发热而且睡不好总感觉全身都不舒服

这句话让我警惕了

不会真的是艾滋病吧我的天

艾滋病的所有症状都是不特异的当人体的免疫力出问题后乱七八糟的疾病都会来了所以艾滋病早期非常容易误诊必须借助辅助检查才能排除

事实上支持他是艾滋病的证据不多仅仅是一个不洁性行为史而且他自己言之凿凿有做好安全措施那么被传染艾滋病的可能性是不高的

你当时用的避孕套是自己买的还是对方给你的我问他

我自己准备的我包里经常会备着就怕用得着他有点不好意思地笑了

这么看来避孕套是完整安全的不存在破损避孕套可能

想到这么一层我的思绪就开阔了些想想有没有其他可能性

昨天的胸片心电图血常规都是正常的患者现在有发热乏力浑身不舒服等非特异症状要想进一步鉴别必须找到新的突破点

于是我给他仔细查了一便身体从头到脚没发现特殊异常

为了排除性病可能我让规培医生关了门自己戴了手套拉好帘子准备仔细看一下他的生殖器及会阴部

他起初还有些别扭不大愿意脱裤子检查

我说这有什么你有的我们俩也有

他才愿意配合

当时我除了怀疑他有艾滋病更重要的是要看有没有梅毒淋病等可能这些疾病也可能导致发热乏力的

我仔细看了没发现软下疳皮疹溃疡等异常

有没有呕吐过检查完后我问他

没有但是胃口不怎么好昨天没怎么吃东西

他眼睛有点疲惫嘴唇很干看来昨晚真的没休息好

做什么工作的我问他

这个问题本来昨天就应该问清楚的了但昨天太忙加上我先入为主认为他是普通感冒所以没问

患者的工作性质有时候是诊断的关键

我是做销售的他说

销售什么我追问

代理 XX 啤酒的他说

我哦了一声没再问什么我平时不喝酒也没听过这个名字

这时候护士推门而入却把他吓了一跳

这么一个壮汉这么胆小裤子早都拉起来了还这么容易被吓到我心里觉得奇怪

他把领口拉高了些似乎有点冷又让护士把门关上外边风大

护士没说什么跟我要了点东西后顺手关了门出去了

你很冷我问他

有点他说

糟糕该不会有畏寒吧我想

病人有发热畏寒浑身不舒服看样子不像是普通感冒该不会是其他脏器的感染吧比如肝脓肿胆囊炎肺炎等

但昨天血常规看到白细胞不高啊

而且我体格检查也没发现肝区疼痛等异常体征患者自己也没有说腹痛胸痛咳嗽等这我有点疑惑

如果是严重的感染病人有脓毒症也会有类似表现如果不是显眼的感染那可能会是比较隐匿的感染比如深部组织感染或者是血液系统疾病白血病淋巴瘤

我开始头脑风暴这些血液病也会有类似表现的而且可能病情比较重预后差甚至短期内威胁生命都是有可能的

我越来越不敢大意

当时就给他重新测量了体温38.0°C低热

小便有没有问题有没有尿频尿急尿痛我问他

他说没有那我基本上可以排除是泌尿道感染方面问题

而且刚刚检查了腹部也是正常的不像腹腔脏器炎症表现

你像是感染性疾病但目前我没找到能够很好解释病情的感染灶需要进一步检查我告诉他

今天咱们要做个胸腹部 CT 看看重新留血做血培养及其他常规化验这可能需要花些钱了

大概得多少钱他问我

要 1000 多

我知道这个钱对于他来说不是个小数目了

但没办法这些都是必须要做的检查项目不做这些我拿不到证据没办法正确诊断那就没办法准确用药

可以做他低声说只要对治病有帮助的尽管开我都配合

我能感觉到他话语里透露出一种莫名其妙的恐惧感他现在太需要帮忙了

而我目前就是他手里的救命稻草

他到底什么问题呢我大脑快速思索着动作却很慢

今天忙了一天没怎么喝水我顺手拿过桌面的保温瓶打开盖子咕噜噜喝了两口

让我没想到的事情发生了

就在我喝水的瞬间他倏一声站了起来后退了两步

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