甲类药、乙类药、丙类药,有什么区别?医保报销哪种?
什么是甲类药、乙类药、丙类药?有什么区别?医保报销哪种?困扰很多人的问题,本文一次性给您讲明白。
《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(简称《药品目录》)中列明的医保药物侧重于降低人民用药的经济负担,避免因病返贫。但是这些医保药物分为甲类和乙类。
图片截取自《2020年药品目录》
各类药有什么区别?
1、分类方法有区别
“甲类药”是临床治疗必需,使用广泛,疗效好,同类药物中价格低的药品。
“乙类药”是可供临床治疗选择使用,疗效好,同类药品中比“甲类目录”价格略高的药品。
“丙类药”是除开上述两类,非临床必需、价格较高的药品。丙类药一般包括:保健品类、高档药、新研制的药、抗癌进口药等。
2、制定方法有区别
“甲类药”是由国家统一制定,各地不得调整。
“乙类药”由国家制定,各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗需求和用药习惯,适当进行调整,增加和减少的品种数之和不超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
不在甲类、乙类目录的都属于丙类。
3、报销比例有区别
参保人使用“甲类药”时,可以全额纳入报销范围,由基本医疗保险基金按规定比例报销。
参保人使用“乙类药”时,要先按比例(各地自行规定)扣除一定的个人自付费用后,将余下费用再纳入报销范围,按规定比例报销。
参保人使用“丙类药”时,基本医疗未覆盖,大部分地区都需个人自付100%。
例如:
某统筹地区一职工发生住院医疗费,城镇职工医保在该级别医院的报销比例是80%。住院药品费用共计3000元,其中:
1、甲类药品费用1000元,医保会报销80%,也就是800元,需要自费200元;
2、乙类药品费用1000元,自付比例(乙类药物都有自付比例,具体的自付比例根据各地政策和具体药品而有所不同。)是15%,医保报销时先去掉自付的15%(1000×15%=150元),剩下的85%(也就是850元)再按80%去报销,即报销850x80%=680元,需要自费320元。
3、丙类药品费用1000元,全部自费。