医生在抢救病人时会害怕吗?

急诊来了一个喝了百草枯的女孩。

刚开始,她还活蹦乱跳,但我心凉了半截。

这是我在 ICU 10 年里,碰见的第 3 个百草枯中毒的病人。

前两个都死了,一个是活活憋死的。

那晚我在 ICU 值班,接到急诊科电话,说有一个喝农药的小姑娘,可能要转上来。

但 ICU 已经满了,没床了,我想拒绝。

对方说,不行,这个必须得上 ICU,要想想办法。

我赶紧跑下急诊科,看看什么情况。

急诊科医生告诉我,17 岁的女孩子,喝农药,在当地医院(广州市北部一个郊区市医院)已经洗胃了,还用了蒙脱石散和硫酸镁。

我看了病人一眼,活蹦乱跳的,躺在抢救床上,刷手机,漫不经心。

这种情况我见得不少,都是一些耍小脾气喝农药吓唬家里人的。

我疑惑,既然当地医院已经洗胃了,病人也一般情况挺好,干嘛还转来我们这里,我那边是真没床。

急诊科医生转过身,背对着病人,小声跟我说,病人喝的是百草枯。

百草枯三个字出来,我全身打了个冷战。

忍不住爆了句粗口。

确定是百草枯?

急诊科医生说当地医院紧急做了尿检,查到百草枯浓度爆表了,再加上病人姐姐带过来的瓶子,诊断 100% 没问题。

我的天。

我在 ICU 干了将近 10 年,总共遇见的农药中毒不到 10 个,其中就有 2 个百草枯中毒病人。

如果眼前这个小姑娘也是,那她就是第 3 个百草枯了。

前面两个都死了,其中还有个跟她一样年轻的,也是小姑娘,最后活活憋死了。

我永远忘不了那种感觉,作为医生,我赶紧特别无奈,手足无措。

我本能地拒绝这个病人,说让他转去隔壁更牛逼的医院吧,这种病人到最后可能会严重肺纤维化,两个肺根本不能用,只有肺移植才有活路,我们医院没有这个条件。

急诊科医生说这病人转不了,她姐姐说了,死也要死在我们医院。

这什么逻辑?

后来我才知道,病人是我们副院长的同乡,所以特别信任我们医院。

急诊科医生还告诉我,病人没有父母了,只有旁边这个姐姐,两个人相依为命十几年。

我瞬间感觉,这也太惨了,特别想跑过去给这病人两大嘴巴子,你说什么不喝你喝百草枯干什么呢。

既然如此,那就上 ICU 吧。

别看病人现在还活蹦乱跳,过不了多久,就会多器官功能衰竭了,然后极有可能慢慢死掉。

在 ICU 总比在急诊科好。

我打电话跟主任汇报了这个情况,主任说那就转走一个病情稍稳定的病人,让她住进来吧。

为今之计,只能这样。

我过去跟病人姐姐了解情况,告了病危,我不是吓唬她,而是跟她老实交代,我们医院之前收治过几个百草枯中毒病人,都死了。你一定要有心理准备,我们只能尽力,不能打包票。

我怕她期望值过高,所以这么说。

出乎我的意料,她没有被吓哭,红着眼睛问我有几成机会。

她上网查过了,知道了个大概。

我说没办法预计,如果是喝的极少量的话,可能还能生还。

如果喝得多的话,比如闷了一口,那也不止 50ml 了,那基本上也没机会了,因为后期会呼吸衰竭,两个肺严重纤维化,跟铁皮一样,不能呼吸,还有肝肾功能也会衰竭,情况很糟糕,除非有条件肺移植,才有一线生机。

但肺源不好弄,我们医院肺移植做的也少,何不到更好的医院?

我还是想转走她,我真不想让她死在我手里。

她铁了心要在我们医院,哪都不去了。

后来我才知道,她们经济很一般,别的医院肯定不会要她,即便要了她,后期如果没有钱入账的话,也会停药,或者被通知出院。

而在我们这里,她是领导的同乡,怎么说都有些情面可讲。

这很现实,但大家都无奈。

那就住上去吧。

眼看着转走病人无望,我脑海中又浮现了那两个百草枯病人的影子,后背一直在冒汗。

我是真的害怕这会是第三个死在我们手里的百草枯中毒病人。

起初病人自己还抵触,说不去 ICU,要死就死在急诊科,哪里都不去。

看得出她说的是气话。

她甚至不知道自己将要面对怎么样的惨境。

刚刚还和朋友视频通话了,看不出有什么恐惧。

病人不肯上 ICU,那怎么办,这么大的人了,总不能绑她上去吧。

就在这时,副院长电话来了,让我过去接听。

副院长态度很明确,不管怎么样,先住进 ICU 再说,其他问题慢慢想办法。

等我回到抢救室时,病人已经同意住 ICU 了。

这肯定是她姐姐说服她的。

我刚刚听电话时就看到她姐姐跟她在说什么,大概是做了什么妥协,所以病人同意住 ICU 了。

既然这样,那就加快速度。

抢救百草枯中毒,最关键的是要尽早催吐、洗胃、反复吸附和导泄,尽一切办法,把喝下去的百草枯排出去。

病人在当地医院已经洗胃了,也用了蒙脱石散和甘露醇,蒙脱石散是为了吸附住农药,甘露醇让病人腹泻,打个比方就是,蒙脱石散抓住了坏人,甘露醇则负责把坏人遣送出境。

为了加速毒素排出,我们急诊科还给病人用了利尿剂,通过尿液带走毒素,能带走一点是一点。

我问病人喝了多少百草枯,她用手比了个大大的姿势,很多很多。

看她不配合,我也不想问她了。

我还留意到她左手背有纹身,看样子是朵花。

再看她名字的确有个「花」字,那这确定是朵花无疑了。

我忍不住再次叹息,这么好年纪的小姑娘,学人家纹什么身,这也算了,还学人家喝农药,喝什么不好,还喝了百草枯。偏偏是这个让我有心理阴影的病。

上了 ICU 后,我见她还没有拉肚子,赶紧继续给她用蒙脱石散和甘露醇。

但她死活不肯喝了,说之前喝过,味道不好。

我说上来 ICU,那就由不得你做主,不想喝也要喝。

她见我有些发怒,嚣张的气焰消了些,配合喝了。

我继续吓唬她,不单只要喝这些东西,说不定还要灌肠,全胃肠道灌洗,把里面的毒素尽可能排出来,否则情况会很严重。

除了灌肠,还要做血液灌流。

血液灌流是血液净化的一种,就是在病人的大静脉处打一根针,插入一根导管,把血引出来,在床旁机器进行过滤和吸附,尽可能吸附血液中的毒素,降低血液毒素浓度。

而且要尽快,一定要尽快,否则血里的毒素都跑到器官组织去,那就没有办法了。

当地医院没有血液灌流技术,所以要往我们这边转。

血液灌流越早做效果越好,有研究表明,早期(喝农药后 6 小时内)做血液灌流能降低病死率。

主任也对我进行了叮嘱,一旦病人上来,就立马给她做血液灌流,不要耽误。

我大概算了下时间,从病人喝入百草枯到现在,已经过去 5 个多小时了。

我特别着急,排除万难也要先把血液灌流上了。

甚至一度怀疑,上一个百草枯病人死掉就是因为血液灌流不够及时,为此我也懊恼了很长时间,科室也做了总结。

那时我就想,再也不想见到百草枯中毒的病人。

没想到今晚又遇上了。

躲不过,只能迎难而上。

但这个年轻的女孩子,她一看到我拿着长长的穿刺针,整个人就不好了,说她又没有什么不舒服,为什么要住 ICU,为什么还要受这种折磨。

这么长的针打进去,确定不会把她弄死吗。

我哭笑不得,她真的不知道死神已经在招手了。

我给她解释,这个是有局部麻醉的,不会很痛,做上血液灌流之后,我们就安全了,忍受一下,很快就好。

她这回死活不答应,我生气也没用。

护士问我要不要找她姐姐来,让她姐姐跟她说,她姐姐就在门外等着。

我跟护士示意,不用了,我有办法。

然后让另一个护士,悄悄地给她静脉留置针处推 5mg 咪达唑仑。

咪达唑仑是一种镇静药,能很快让病人安静入睡。

但这个药有个缺点,可能会导致病人血压降低。

但如今,顾不了那么多了,我要第一时间上血液灌流,病人不合作,那就放倒她,这是我当时的想法。

咪达唑仑下去,不到 10 秒钟,病人就闭眼睛了。

我抓准机会,赶紧给她做了股静脉穿刺,然后接上机子,立即做血液灌流。

一套动作下来后,我干了的衣服又湿了。

还好,病人没有发生低血压情况。

病人还没醒,为了防止她醒来后会扯开机子和管道,我们暂时束缚住她双手,这看起来有些不人道,但却是最保险的。

我得确定她醒来后不会做出格的行为,才能解开她。

我把这件事也告知病人姐姐了,她表态,只要有利于治疗的,都听我们的。

没多久,病人醒来了。

她很快就明白是怎么回事了,想让我们解开双手。(我把她双手绑在两边床边)

我说还不行,等做完血液灌流再给你松开。

我以为她会歇斯底里,没想到她出奇的平静。

这大大出乎我的意料,这不是她的性格。

我甚至已经做好了准备持续给她镇静的准备,如果她不配合的话,只有这样,我才能保证血液灌流能顺利运行。

她说她拉肚子了,要帮忙清理。

这是好事,从血液里排出毒素(血液灌流),从尿液里排出毒素(利尿剂),从大便里排出毒素(吸附和导泄),从嘴巴里排出毒素(催吐和洗胃),都是为了排出毒素,越快越多排出毒素,就多一分活下去的机会。

我不知道她能不能活下来,只能说能做一点就多做一点。

护工给她清理完大便后,她突然低声跟我说,一共喝了两口,但吐了不少出来,太辣了这东西。

她问我,「我还能救回来吗?」

我被突如其来的发问搞得有些慌乱。

惊讶她怎么会知道这个病会置她于死地了。

原本我们大家都商量好,不主动告诉病人预后很差这件事,以免她有心理负担,影响治疗。

见我没说话,她流泪了。

「医生,我还能活多久,你实话告诉我好吗?」

那双眼睛,让我想到此前救治的另一个喝了百草枯的病人。

害怕,懊恼,悔恨,无助,痛苦......都有。

我否认,故意大声责备:「一个农药中毒,怎么就救不回来了?你乖乖配合我们,想死都难。」

病人脸上没有了光彩,说刚刚迷迷糊糊时候听到护士姐姐说了,百草枯中毒 100% 死亡,我是能拖一天算一天了,是吧。

原来刚刚病人被镇静期间,几个护士在聊天,大家以为病人睡着了听不到,所以胆子大了就聊起病人病情,没想到病人迷迷糊糊中还是听到了。

几个护士都表示很愧疚。

事到如今,责怪她们也没用。

我安慰病人,你才喝了两口,估计量不多,还吐了很多出来,进入肚子里的就更少了,这在百草枯中毒里属于轻度的,轻度的基本上都可以痊愈的,100% 死亡的是重度的,那种是一口气闷了一瓶的,大罗神仙也没办法。

她眼神里似乎又有了光芒,跟我说,嘴巴和喉咙很痛,能不能用点止痛药。

百草枯的腐蚀性很强,病人喝药后,口腔和咽喉都会受到波及,甚至食管和胃都可能穿孔,所以病人说嘴巴和喉咙痛我一点不意外。

给她做了对症处理,确定她能配合我们治疗后,我给她松绑了。

并且我出去告诉了她姐姐,病人开始配合治疗了。

她姐姐红着眼睛,求我,一定要好好治疗,钱的事情她会想办法的。

我说不管如何,我们都会全力以赴。

只是这个病真的不好搞,随时可能不行,要有心理准备。

我依然不想给她任何希望,一点都不想给,因为我自己心里一点底都没有。

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